Гистерэктомия — показания и техника проведения операции

Операция такого типа проводится по жизненным показаниям. После ее проведения у женщин полностью прекращаются менструации, возникают проблемы психоэмоционального характера. В отдаленной перспективе хирургическое вмешательство грозит серьезными последствиями.

Что такое гистерэктомия

Под этим термином понимают операцию по удалению (резекции) матки вместе с придатками или без них. Вмешательство выполняется при онкологических и других заболеваниях женской репродуктивной системы, когда невозможно добиться выздоровления другим путем.

Гистерэктомия – вторая по частоте проведения гинекологическая операция.

Мнение врачей:

Гистерэктомия – это оперативное удаление матки, которое может быть рекомендовано врачами в различных случаях. Показания для проведения этой операции включают рак матки, сильные маточные кровотечения, фиброиды матки, эндометриоз и другие патологии, которые не поддаются консервативному лечению.

Врачи обычно рекомендуют гистерэктомию только в случаях, когда другие методы лечения не приносят желаемого результата или когда сохранение матки представляет угрозу для здоровья пациентки. Техника проведения операции может варьироваться в зависимости от конкретной ситуации, однако современные методы позволяют проводить гистерэктомию как лапароскопическим, так и роботизированным способом, что сокращает время восстановления и риск осложнений.

Врачи подчеркивают, что решение о проведении гистерэктомии всегда принимается индивидуально, с учетом всех медицинских показаний и особенностей пациентки. Важно обсудить все возможные варианты лечения с врачом и принять обоснованное решение вместе, с учетом всех плюсов и минусов данной операции.

Миома матки. Удаление матки, операция. Комментарии акушера-гинеколога Майер М.А.

Последствия удаления матки

Резекция детородного органа, придатков грозит преждевременным климаксом с типичными соматовегетативными симптомами (приливами, потливостью,гиперемией кожных покровов, нестабильным эмоциональным фоном).

Женщины, перенесшие гистерэктомию, испытывают депрессию, чувство собственной ущербности. Некоторые пациентки жалуются на ухудшение качества интимной жизни.

Среди прочих последствий:

• недержание мочи;
• остеопороз;
• опущение влагалища;
• хроническая тазовая боль.

Показания к операции

Гистерэктомия назначается при следующих гинекологических патологиях:

• злокачественных опухолях тела, шейки матки, яичников;
• миомах размером более 12 недель;
• аденомиозе, эндометриозе, не поддающихся консервативному лечению;
• длительных обильных менструациях (меноррагиях);
• выпадении (пролапсе);
• распространенном полипозе;
• множественных кистах;
• фиброзе матки;
• рецидивирующей железистой гиперплазии эндометрия у женщин с нарушениями липидно-жирового обмена.

Показания к экстренной гистерэктомии:

• массивные послеродовые кровотечения;
• перфорация маточной стенки при аборте, раздельном диагностическом выскабливании (РДВ);
• шеечная беременность;
• гетерогенный сепсис;
• некроз миоматозного узла.

гистерэктомия разбор в прямом эфире // экстирпация матки техника

Опыт других людей

Гистерэктомия – это оперативное удаление матки, которое назначается в различных случаях, таких как рак матки, сильные кровотечения, фиброиды и другие заболевания. Люди, перенесшие эту операцию, отмечают значительное улучшение своего состояния после нее. Операция проводится с использованием современных техник, что снижает риск осложнений и ускоряет процесс восстановления. Многие женщины, столкнувшиеся с необходимостью гистерэктомии, делятся своим опытом и подчеркивают важность обращения к опытным специалистам для проведения данной операции.

Противопоказания

Ограничения к проведению плановой гистерэктомии:

• острые инфекционные патологии любой локализации;
• воспаление половых органов;
• осложненные сердечные, бронхолегочные заболевания;
• терминальная стадия рака.

Предоперационная подготовка

Перед плановой гистерэктомией назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• осмотр маточной шейки;
• цитологический мазок из цервикального канала;
• УЗИ органов малого таза абдоминальным и вагинальным датчиками;
• гистероскопия с РДВ;
• кольпоскопия расширенная и простая;
• мазок на микрофлору влагалища;
• за 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование,ЭКГ;
• флюорография; анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С;
• анализы на онкомаркеры (при злокачественных опухолях яичников).

Накануне гистерэктомии показана очистительная клизма. За 8 часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног осуществляется эластичное бинтование. Непосредственно перед вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Методы гистерэктомии матки

Операция выполняется под общей или регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. Вид наркоза зависит от состояния пациентки, объема, длительности предстоящего вмешательства. По способу выполнения выделяют:

1. Абдоминальную (лапаротомическую) гистерэктомию – проводится через разрез передней брюшной стенки.Во время полостной операции пересекаются круглые маточные связки, лигируются сосудистые пучки. Операционная рана ушивается послойно, кожные края восстанавливаются внутрикожным косметическом швом. Абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа.

Преимущества операции:

• полноценная ревизия окружающих тканей, лимфоузлов, соседних органов;
• возможность удаления матки большого размера.

Недостатки абдоминальной гистерэктомии:

• высокий риск инфицирования, кровотечений;
• длительное восстановление;
• высокая травматичность;
• интенсивный болевой синдром;
• видимые рубцы.

2. Лапароскопическую гистерэктомию – выполняется эндоскопически.Через проколы в брюшную полость вводят специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекают маточные связки, сосуды. Детородный орган отсекается, после чего выводится через влагалище. Продолжительность операции 2-3 часа.

Преимущества лапароскопической операции:

• низкая инвазивность;
• отсутствие грубых рубцов;
• непродолжительный восстановительный период;
• низкая частота послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопического доступа:

• высокий риск интраоперационных осложнений (ранение мочевого пузыря, мочеточников);
• невозможность удаления больших миом, злокачественных новообразований.

3. Вагинальная гистерэктомия – под контролем гистероскопа производится разрез на своде влагалища.Удаление матки, придатков осуществляется вагинальным доступом. Длительность операции – 2 часа.

Преимущества вагинальной гистерэктомии:

• низкая инвазивность;
• отсутствие послеоперационных видимых шрамов, рубцов;
• короткий восстановительный период;
• низкая частота послеоперационных осложнений;
• умеренный болевой синдром.

Недостатки вагинального доступа:

• невозможность полноценной ревизии репродуктивных органов вследствие небольшой площади операционного поля;
• высокий риск интраоперационных осложнений;
• невозможность проведения при больших размерах образований, злокачественных опухолях­яичников, спайках, после кесарева сечения.

Традиционно при злокачественном процессе назначается полостная абдоминальная операция. Если матка не увеличена, но имеется пролапс влагалища, возможна вагинальная гистерэктомия. В остальных случаях предпочтителен лапароскопический доступ.

Радикальный

Так называемая расширенная экстирпация (операция Вертгейма) проводится при лечении злокачественных опухолей. Во время вмешательства матку удаляют вместе с шейкой, придатками, окружающими тканями, лимфатическими узлами.

Статьи по теме

• Искусственный климакс: процедура введения в состояние, выход и последствия
• Инфекционный эндокардит – симптомы, диагностика и осложнения
• Лейомиома – причины возникновения, симптомы и лечение

Гистеросальпингоовариэктомия

Операция предусматривает резекцию детородного органа, фаллопиевых труб, яичников. Вмешательство проводится при гормонозависимых раковых опухолях, если имеют место рецидивы, или любой иной патологии репродуктивной системы (пролапс матки, массивные послеродовые кровотечения).

Тотальная гистерэктомия

Экстирпация матки с шейкой и частью влагалища в основном назначается женщинам в период менопаузы. Решение об удалении придатков принимается с учетом индивидуальных рисков. Этот вид операции показан при подозрении на атипию, распространенный злокачественный процесс.

Субтотальная

Надвлагалищная ампутация матки с придатками или без проводится в случае необходимости сокращения продолжительности вмешательства (при тяжелой экстрагенитальной патологии). Субтотальная гистерэктомия – менее травматичная манипуляция, позволяющая сохранить шейку, влагалище.

Реабилитация после операции

Восстановление происходит в два этапа. Ранний реабилитационный период длится 5 -12 дней. В первые сутки у женщины возникают тошнота, головокружение, болезненность в зоне наложения швов, мажущие кровянистые выделения. Для профилактики развития осложнений применяются антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные средства.

Болевой синдром снимается наркотическими или ненаркотическими анальгетиками.

Для профилактики тромбоэмболии после гистерэктомии показано ношение компрессионного белья, поддерживающего бандажа. В течение первых 3-5 суток восстановительного периода обязательна строгая диета. Разрешены только бульоны, протертые овощные супы, некрепкий чай.

Поздний реабилитационный период проходит дома и длится 1-2 месяца. В течение этого времени необходимо:

• носить бандаж;
• воздерживаться от половой жизни;
• выполнять упражнения интимной гимнастики на специальном тренажере;
• отказаться от использования тампонов;
• ежедневно выполнять посильную физзарядку;
• правильно питаться;
• ограничить тяжелый физический труд.

Возможные осложнения после удаления матки

Гистерэктомия несет в себе определенные риски. Среди возможных послеоперационных осложнений:

• Массивные кровотечения (3%)– возникают по причине недостаточного гемостаза (свертывающей способности крови), повреждения сосуда во время оперативного вмешательства, разрыва швов.
• Легочная тромбоэмболия (1%)– развивается на фоне закупорки легочной артерии тромбом.
• Повреждение мочевого пузыря, мочеточников (1%)– происходит при неанатомичном отделении органа от шейки матки.
• Перитонит (0,1-0,5%)– острое асептическое воспаление брюшины, возникающее вследствие интраоперационных ошибок, тяжелых абдоминальных патологий (внутренних кровотечений, тромбозе брыжеечных сосудов).
• Послеоперационные раневые инфекции (3,9-15%)– развиваются по причине избыточной электрокоагуляции, нарушения дренажа раневого отделяемого.

Отдаленные последствия перенесенной гистерэктомии

В долгосрочной перспективе удаление матки грозит:

• послеоперационными грыжами;
• недержанием мочи;
• спаечным процессом;
• образование свищевого хода;
• опущением влагалищных стенок;
• образованием келоидного рубца.

Жизнь после удаления матки

Большинство женщин, перенесших гистерэктомию, сталкиваются с психоэмоциональными проблемами. Страхи, касающиеся снижения полового влечения, раннего климакса, по большей части необоснованны. При сохранении маточной шейки, влагалища сексуальные ощущения не исчезают. Ранний климакс возможен, если вместе с маткой удаляются яичники.

Из-за потери детородной функции у некоторых пациенток возникает комплекс неполноценности.

Пути преодоления психологического дискомфорта:

1. Признать факт потери– орган удален, и это было неизбежно.
2. Пережить боль– чувство должно быть выявлено и проработано при помощи специалиста.
3. Организовать окружение– родственники, близкие должны приобщать женщину к повседневной деятельности.
4. Выстроить новое отношение к утрате и продолжать жить– женщина учится говорить об операции без боли, осваивает новые роли.

Цена

Стоимость операции по удалению матки:

• лапаротомическая субтотальная гистерэктомия без удаления труб, яичников– 45600-70000 р.;
• лапароскопия матки с придатками– 44000-105000 р.;
• полостная операция Вертгейма– 63000-90000 р.;
• влагалищная экстирпация матки с сохранением труб, яичников– 90000-150000;
• лапароскопическое тотальное удаление– 52000-140000 р.;

Видео

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 06.06.2019

Частые вопросы

Какие показания для удаления матки?

Опухоли (онкология или доброкачественные).Миома.Патологические кровотечения, которые не поддаются лечению.Эндометриоз.Выпадение матки.Непроходящие боли в малом тазу.Раковые опухоли труб и яичников.

Как проходит операция гистерэктомии?

Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии — абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.

Как происходит операция по удалению матки?

Лапароскопическим доступом (через 4 небольших прокола в передней брюшной стенке) осуществляют бережное выделение матки, пересечение ее связок и коагуляцию сосудов. Затем матка полностью отсекается. Вагинальным доступом проводят экстирпацию (удаление) матки, как без опущения, так и при ее опущении.

В каком случае удаляют шейку матки?

дисплазии, выпадение шейки матки, ранние стадии рака, хронические воспалительные процессы шейки матки, которые не поддаются консервативному лечению и угрожают здоровью пациентки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После гистерэктомии очень важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации. Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и следовать рекомендациям по поведению в послеоперационный период.

СОВЕТ №2

После операции рекомендуется воздерживаться от половой активности в течение определенного времени, указанного врачом. Это поможет избежать осложнений и обеспечить правильное заживление.

СОВЕТ №3

После гистерэктомии важно следить за своим психическим состоянием. Обсудите свои эмоции и переживания с близкими или специалистом, чтобы избежать постоперационной депрессии.