Преодоление проблемы бесплодия методом ЭКО

Статистика утверждает, что от 60 до 80 миллионов супружеских пар в мире бесплодны. Считается, что в 1/3 случаев бесплодие связано с проблемами здоровья у женщин, в 1/3 – у мужчин, а в остальную треть попадают так называемое необъяснимое бесплодие. Для семейных пар, которые не могут самостоятельно зачать желанного ребенка, ЭКО иногда становится единственным шансом стать родителями.

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение — метод преодоления бесплодия, предполагающий забор яйцеклетки из организма женщины, оплодотворение вне тела, помещение оплодотворенной яйцеклетки в организм женщины. Программа ЭКО включает в себя несколько этапов.

Первый этап – стимуляция суперовуляции

Женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. Для стимуляции используют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Режим введения определённых препаратов-индукторов суперовуляции называют «схемой стимуляции» или “протоколом”. Существует несколько схем стимуляции суперовуляции, но окончательное количество, виды и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины, в зависимости от её возраста, причины бесплодия и фолликулярного (яичникового) резерва.

Ультразвуковой мониторинг

Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки динамики роста фолликулов и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. Когда врач решит, что пациентка уже готова для пункции фолликулов, назначается инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 – 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 – 48 часов после времени инъекции. Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

Второй этап – пункция фолликулов

Цель данного этапа – получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях операционной и под внутривенным наркозом. Время проведения пункции назначается спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Фолликулярная жидкость с яйцеклетками транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

Поддержка функции желтого тела

На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, главной функцией которых является выработка гормона прогестерона, который “готовит” слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки – эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.

Стадии развития эмбрионов

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов можно судить не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений. Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 3-й – 5-й день культивирования – в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

Четвертый этап – перенос эмбрионов

В день переноса эмбрионов – врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Процедура не занимает много времени (5-10 минут),не требует анестезии (обезболивания) и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО (криоконсервация эмбрионов).

Диагностика беременности

Количественный ХГЧ – тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др. Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов).

Эффективность ЭКО в целом составляет порядка 30–35%. Значение может изменяться в зависимости от возраста, причин бесплодия, квалификации врачей и уровня клиники ( в связи с тем, что материально-техническое оснащение имеет немаловажное значение). По результатам проводимых исследований, дети, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются от тех , которые появились на свет в ходе «естественного» цикла.

Автор: Ермоленко Е.А. , врач-гинеколог-репродуктолог (клиника “За Рождение”, г Ярославль)

Мнение врача:

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) является эффективным методом преодоления проблемы бесплодия, считают врачи. Благодаря этой процедуре, многие пары, столкнувшиеся с трудностями зачатия, имеют шанс осуществить мечту о ребенке. ЭКО позволяет использовать современные технологии для помощи пациентам с различными причинами бесплодия, такими как нарушения яичниковой функции, проблемы сперматозоидов у мужчин или трубная бесплодие у женщин. Врачи отмечают, что этот метод дает надежду и возможность родить здорового ребенка тем, кто столкнулся с трудностями зачатия.

Опыт других людей

Преодоление проблемы бесплодия методом ЭКО вызывает различные мнения среди людей. Одни считают этот метод настоящим спасением для пар, столкнувшихся с бесплодием, и благодаря ему они становятся родителями. Другие высказывают опасения относительно этики и последствий такого вмешательства в природный процесс зачатия. Однако большинство отмечают, что метод ЭКО дает шанс на счастливую семейную жизнь и реализацию мечты о ребенке. Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и решение о применении ЭКО должно быть принято с учетом всех аспектов, включая медицинские, этические и психологические.

Проблемы с зачатием. Лечение бесплодия с помощью ЭКО.

Частые вопросы

Можно ли при бесплодии сделать ЭКО?

Но если применяемые терапевтические мероприятия не приводят к наступлению беременности, супружеской паре назначается ЭКО. При бесплодии решение, нужно ли делать ЭКО, принимается врачом и пациентом, исходя из конкретной клинической ситуации.

Какие риски при ЭКО?

Женщины после лечения методом ЭКО имеют более высокий риск развития осложнений беременности: токсикозов, самопроизвольных абортов, преждевременных родов и других осложнений в родах. Эти осложнения чаще возникают при многоплодных беременностях, чем при беременности одним плодом.

В каком случае назначают ЭКО?

В каких случаях прибегают к экстракорпоральному оплодотворению? Основные показания к процедуре: Трубное бесплодие, когда маточные трубы отсутствуют, имеется их непроходимость или затрудненная проходимость, если в течение года после хирургического восстановления проходимости не удается забеременеть.