Гангрена — причины возникновения, виды и методы лечения

Самое тяжелое осложнение сахарного диабета – гибель тканей на стопах и пальцах: с ним сталкиваются 12% пациентов. В пожилом возрасте некроз конечностей вызывают проблемы с сосудами. По данным ВОЗ отсутствие своевременного лечения при этой патологии и сепсис у 34% больных приводят к смерти, а 62% остаются инвалидами.

Что такое гангрена

Патология является одной из форм некроза – гибели тканей, при которой происходит их гнилостный распад или мумификация. Пораженный участок имеет темный цвет из-за превращения гемоглобина в сульфид железа.

Гангрена развивается, когда кровь перестает поступать к тканям или их клетки разрушаются. Возникает дефицит кислорода, питательных веществ. Чаще остальных встречаются гангрена ноги, руки, пальцев, но патология поражает и внутренние органы.

Мнение врачей:

Гангрена – серьезное заболевание, вызванное некрозом тканей из-за нарушения кровообращения. Причины возникновения могут быть разнообразны: от сосудистых заболеваний до травм и инфекций. Существует несколько видов гангрены, включая сухую, влажную и газовую формы. Лечение этого состояния требует комплексного подхода, включающего хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей, антибиотикотерапию, обеспечение хорошего кровообращения и поддержание общего состояния пациента. Раннее обращение к врачу и своевременное начало лечения играют решающую роль в прогнозе заболевания.

Причина газовой гангрены и пищевых отравлений – Клостридия: патогенез, симптомы, лечение

Чем опасен некроз тканей

Гангрена быстро прогрессирует, нарушает работу сердца, печени, почек, легких. Особенно опасны влажная и газовая формы, которые развиваются стремительно. Часто гангрена приводит к смерти от сепсиса – заражения крови. Другие осложнения:

• флегмона грудной стенки;
• острая дыхательная недостаточность;
• разрушение кровеносных сосудов;
• перикардит (воспаление оболочки сердца);
• эмпиема плевры;
• некроз сердечной мышцы;
• полиорганная недостаточность;
• легочное кровотечение;
• поражение головного мозга токсинами анаэробных бактерий;
• перитонит (воспаление брюшной полости).

Классификация патологии

По консистенции погибшей ткани и типу ее повреждения в медицине выделяют сухую и влажную гангрену. Последняя протекает тяжелее и более опасна для жизни. Другие способы классификации болезни:

• По этиологии: инфекционная, токсическая, аллергическая, ишемическая, анаэробная (газовая).
• По патогенезу: молниеносная, госпитальная.
• По локализации: гангрена нижних конечностей или верхних, легкого, мошонки, кишечника, лица (нома), носа, ушных раковин.
• По степени поражения тканей: поверхностная (пролежень), глубокая, тотальная.

Атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение.

Опыт других людей

Гангрена – это серьезное заболевание, вызванное некрозом тканей из-за недостатка кровоснабжения. Она может возникнуть из-за тромбоза сосудов, травмы, инфекции или сахарного диабета. Существует несколько видов гангрены: сухая, влажная и газовая. Симптомы включают темные пятна на коже, некроз и сильную боль. Лечение зависит от степени поражения, но обычно включает хирургическое удаление некротических тканей, антибиотики и гипербарическую оксигенацию. Важно обращаться к врачу при первых признаках, чтобы избежать осложнений.

Симптомы гангрены

Клиническую картину определяют форма заболевания, стадия, зона поражения. Чаще остальных участков страдают конечности. Первые признаки гангрены – боль, которая уходит только после гибели всех нервных волокон, изменение цвета кожи, потеря чувствительности. Все симптомы делят на 2 группы:

• общие – признаки интоксикации, сепсиса (судороги, лихорадка);
• местные – изменения пораженного участка.

Сухая гангрена

Закупорка сосудов длится месяцами и годами, симптомы появляются медленно.

Сухой некроз часто поражает крайние участки рук и ног: пальцы, стопы.

Сначала их покалывает, возникает ощущение «мурашек», редко появляются острые боли. Конечность приобретает мраморный оттенок, становится холодной, после нагрузок слабеет. Общее состояние в норме. После возникают признаки отмирания тканей:

• почернение кожи;
• уменьшение пораженного участка (заметно при сравнении с другой конечностью);
• сухость кожи в зоне отмирания тканей;
• локальное отсутствие потоотделения;
• повышение плотности кожи;
• прекращение роста ногтей, волос;
• потеря чувствительности гангренозного участка;
• разграничение здоровой и погибшей зоны.

Анаэробная инфекция

Патология развивается на участках обширных ран и имеет очень тяжелое течение. Бактерии разрушают клетчатку, кости и мышцы за 12 часов.

Начинается процесс бурно на 1-3 сутки после травмы, и через 2-3 дня пациент умирает.

Общие симптомы: лихорадка, головные боли, анемия, жажда, озноб, тахикардия, гипотония. Нарушается сознание, пациент не двигается, страдает от тошноты и рвоты. По местным проявлениям газовая гангрена делится на 4 типа:

• Эмфизематозная – отек умеренный, рана сухая, без гноя. Если надавить, ощущается крепитация (хруст). Омертвление тканей происходит с активным выделением газа, очаги некроза обширные. Мышцы серо-зеленого цвета, со зловонным запахом, кожа бледная и холодная, с пятнами. Сначала рана болит, потом чувствительность пропадает. Конечность быстро становится бурой.
• Путридная – чаще затрагивает туловище, характеризуется молниеносным мионекрозом (омертвение мышц) и гибелью клетчатки. Из раны выделяется гнилостная масса со зловонным запахом, появляются вторичные кровотечения из-за разрушения сосудистых стенок.
• Флегмонозная – развивается на ограниченной области, отек небольшой, мышцы имеют розовый цвет, мелкие участки некроза. Экссудат выделяется гнойный, с пузырьками газа. Ткани рядом теплые, нормального цвета. Течение благоприятное.
• Отечно-токсическая – из раны не отделяется гной, газ почти отсутствует, но бледные мышцы выбухают наружу. Клетчатка зеленоватая, мягкая, кожа вокруг участка некроза бледная, холодная и гладкая. Отек быстро расходится и усиливается с каждым часом. Постепенно пропадает периферический пульс, пораженная конечность приобретает бурый цвет.

Признаки гангрены внутренних органов

Влажная форма патологии часто поражает легкие, к чему приводит проникновение инфекции по дыхательным путям. В группе риска лица, которые курят, имеют положительный ВИЧ-статус, астму. Реже ткани отмирают при эмболии легочной артерии. Кроме этого влажная гангрена часто поражает кишечник, аппендикс, желчный пузырь.

Редким видом патологии называют некроз Фурнье – молниеносное отмирание тканей мошонки.

Некроз органов брюшной полости

При гангрене кишечника и желчного пузыря температура растет до 40 градусов, возникают сильные боли по всему животу. Стула нет, постоянно присутствуют рвота, тошнота. Боль появляется при пальпации живота, стихает на короткий срок и усиливается. Некроз аппендикса имеет другие симптомы:

• Признаки острого аппендицита: сильная ноющая боль сначала в верхней части живота, потом справа под ребрами, нарушения стула, субфебрильная температура (37-38 градусов).
• На 3-8 часов боли стихают и усиливаются вновь. Клиническую картину дополняют подъем температуры до 40 градусов, тошнота, отсутствие стула и напряжение брюшной стенки.

Гангрена легкого

Течение болезни тяжелое, в первые дни возникают ознобы, сильное потоотделение, температура растет до 40 градусов. У пациента болит голова, падает вес, пропадают аппетит, сон. Редко случаются обмороки, галлюцинации. Кашель влажный, с кровью, хрипами. Через 5-7 дней появляются:

• острая боль в груди справа или слева, которая усиливается при глубоких вдохах;
• обильная зловонная вязкая слоистая мокрота грязно-серого оттенка (выделяется при кашле в объеме до 1 л за сутки);
• сниженное артериальное давление;
• одышка даже после слабой физической нагрузки.

Статьи по теме

• Аналоги Пентоксифиллина – инструкция по применению, дозировка
• Мазь Ируксол – механизм действия, побочные эффекты и аналоги
• Сильный кашель с мокротой без температуры – лечение у детей и взрослых

Причины возникновения гангрены

Болезнь вызывают внешние факторы и внутренние нарушения. К последним относят патологии, которые связаны с плохой трофикой (питанием) тканей – часто это проблемы с сосудами. Перечень внешних причин больше и врачи собирают их в 3 крупных группы: химические раздражители, физические повреждения и инфекции. Отдельно выделяют факторы риска:

• интоксикация;
• общее истощение;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• аномалии развития сосудистой системы;
• анемия;
• острые и хронические инфекции;
• переохлаждение или перегрев;
• нарушения состава крови;
• патологии обменных процессов;
• инфицирование зоны поражения;
• кардиогенный шок;
• злокачественные опухоли;
• обезвоживание;
• пожилой возраст;
• узкая обувь (так часто формируется диабетическая стопа).

Химические и физические факторы

Травмы с обширным разрывом или размозжением тканей, глубокие ожоги раскаленным предметом, отморожения и удары электрическим током – самые частые причины этой группы. Некроз развивается под влиянием температуры ниже -15 или выше 60 градусов, когда она затрагивает все слои кожи и большие площади. После отморожения пальцы отторгаются через 4-5 суток. Другие опасные факторы – кислоты и щелочи: они вызывают расплавление тканей или свертывание белка в клетках.

Инфекции

Опасность представляют анаэробные бактерии (клостридии), кишечные палочки, стрептококки, протей. Они попадают в крупные раны и вызывают обширную гибель тканей.

У пациентов с сахарным диабетом гангрена развивается даже на участках мелких ссадин и порезов из-за нарушений трофики и кровообращения.

Реже ткани отмирают на фоне инфекций, которые уже внутри организма:

• Пневмония – для человека со сниженным иммунитетом опасность представляют формы, вызванные синегнойной палочкой, клостридиями, бактероидами, которые приводят к отмиранию легких.
• Сыпной тиф – редко вызывает сухую форму патологии на боковых участках туловища.
• Корь, менингит, краснуха – опасны для детей со сниженным иммунитетом, приводят к некрозу губ, десен, щек.

Нарушение кровообращения

Сухая гангрена часто возникает у пациентов с атеросклерозом, когда артерию перекрывает оторвавшаяся бляшка. Другие причины – спазм сосудов при опухолях, тромбоз. К некрозу конечностей приводят туго наложенный жгут и тесная гипсовая повязка. Участок кишки погибает при ущемлении грыжи. Реже проблемы кровообращения и питания тканей вызывают:

• декомпенсация сердечной деятельности;
• болезнь Рейно – спазмы сосудов конечностей;
• сахарный диабет – под влиянием сниженного иммунитета и плохого кровообращения страдают ноги: стопы, пальцы;
• болезнь Бюргера – системное воспаление мелких и средних артерий и вен;
• облитерирующий эндартериит;
• вибрационная болезнь – профессиональная патология, которая вызывает постоянный спазм сосудов и нарушение иннервации тканей.

Диагностика

Врач собирает жалобы пациента, проводит осмотр и ставит диагноз. Воспаление подтверждают общий и биохимический анализ крови. Стадию болезни, причину инфекции и чувствительность бактерии к антибиотикам выявляют при обследованиях:

• анализ крови общий, биохимический – повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), количество С-реактивного белка, креатинина, мочевины, меняется уровень лейкоцитов;
• микробиологическое исследование мазка – выявляет возбудителя инфекции;
• анализ мочи – необходим при анаэробной форме патологии, выявляет почечную недостаточность;
• рентген конечности – при газовой гангрене на фото будут видны мелкие пузырьки;
• колоноскопия, диагностическая лапароскопия – при подозрениях на некротический процесс в кишечнике;
• компьютерная флюорография, бронхоскопия – проверка легких.

Как лечить гангрену

Пациента помещают в стационар, терапию проводят хирурги, реже – травматологи. На начальной стадии влажную форму за 1-2 дня переводят в сухую.

Основным методом лечения является операция: удаляют погибшие ткани или часть конечности.

Схема терапии зависит от формы патологии:

• Сухая – консервативное лечение с применением медикаментов перорально, инъекционно и местно, физиопроцедуры.
• Влажная – экстренное иссечение некроза (некротомия), дренирование раны, введение антибиотиков и противогангренозной сыворотки. В тяжелой ситуации конечность удаляют.
• Инфекционная (газовая) – срочная ампутация методом отсечения с формированием культи, применение антибиотиков для устранения возбудителя.
• Ишемическая – восстановление кровообращения хирургическим путем, применение тромболитических препаратов.

Лечение гангрены без ампутации

На начальном этапе без нагноения, с поражением небольшой площади и при сухой форме патологии конечность сохраняют. Погибшие ткани удаляют, кровоток восстанавливают. Пациенту показан полный покой. Методы лечения:

• Инъекции пенициллина – в некротические участки внутримышечно.
• Переливание крови – на начальной стадии влажной формы.
• Системная медикаментозная терапия – антикоагулянты (снижают риск формирования сгустков крови), обезболивающие, сосудорасширяющие препараты, дезинтоксикационные. В легкие бронхоскопом вводят антисептики, антибиотики. Дополнительно применяются иммуномодуляторы.
• Местное лечение – наложение повязок с антисептиками, обработка некротической зоны спиртом, Хлоргексидином.
• Ультрафиолетовое облучение – предотвращает переход сухой формы во влажную.
• Новокаиновые блокады – быстро обезболивают пораженный участок.
• Восстановительные операции на артериях – шунтирование, протезирование для пациентов с ишемическим типом некроза.
• Некротомия – пораженные ткани рассекаются, выводится жидкость из зоны воспаления, уменьшается отек, влажная гангрена переходит в сухую.
• Некрэктомия – в несколько этапов удаляются мертвые ткани, но конечность сохраняется.

Ампутация при гангрене

Операцию проводят, когда прогрессируют влажный некроз и газовая форма патологии, нет эффекта от лечения, поражена обширная площадь. Гангрена кишечника, желчного пузыря тоже требует их удалить. Легкое стараются сохранить, отсекают только погибший участок. Способы операции:

• Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, удаление желчного пузыря, аппендикса, большого сальника, части кишки.
• Гильотинная ампутация – конечность отсекают выше пораженной области на протяжении кости или в области сустава, рану очищают, закрывают кожно-мышечным лоскутом.
• Протезирование – выполняется через 3-4 недели после формирования культи.

Народные средства

На начальной стадии сухая гангрена ног или рук поддается такой терапии. К другим формам и стадиям патологии народные средства не применяют. Лечение проводят после консультации с врачом как дополнение к основной схеме. Проверенные методы:

• ванночки с отваром ромашки;
• компрессы с соком алоэ, листом подорожника, размоченным ржаным хлебом;
• мази на прополисе, меде, березовом дегте.

Прогноз и профилактика

Самая опасная форма – нома: в 90-95% случаев приводит к смерти. От газовой патологии погибает 30-40% пациентов, от некроза легкого – 25-30%. Гангрена кишечника или аппендикса жизни угрожает редко. Ситуацию ухудшают падение иммунитета, сахарный диабет. На прогноз влияют скорость оказанного лечения, развития патологии. Меры профилактики:

• своевременная обработка ран;
• контроль уровня сахара, холестерина;
• укрепление иммунитета (закаливание, сбалансированное питание, физические нагрузки, витамины);
• лечение диабета, панкреатита, атеросклероза;
• быстрое восстановление кровоснабжения пораженных участков при острых состояниях;
• отказ от работы с кислотами, щелочами.

Видео

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 20.12.2018

Частые вопросы

Что может спровоцировать гангрену?

пролежни,поражение тела током, кислотой, щелочью, низкой или высокой температурой,инфицирование кишечной палочкой, протеем,нарушение обращения крови.

Почему возникает гангрена?

Гангрена развивается при поражении тканей щелочами и кислотами. Вероятность такого исхода зависит от глубины проникновения вредных веществ, степени поражения тканей. Патогенез гангрены в этом случае также связан с поражением большого объема клеток, активизацией процессов омертвения.

Как выглядит гангрена на ранней стадии?

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое.

В чем разница между некрозом и гангреной?

Гангреной называют некроз (омертвение) тканей, который может развиваться в коже, подкожной жировой клетчатке, мышцах, кишечнике, желчном пузыре, легком и т. д. Принято выделять несколько этиологических факторов, которые совместно или по отдельности могут стать причиной развития гангрены.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за гигиеной кожи и избегайте травмирования ее поверхности, чтобы предотвратить возникновение инфекций, которые могут привести к развитию гангрены.

СОВЕТ №2

При первых признаках гангрены, таких как обесцвечивание кожи, онемение или болезненность, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек, чтобы укрепить иммунитет и предотвратить развитие осложнений, связанных с гангреной.