Виды инсульта — причины и симптомы заболевания, диагностика, способы лечения и профилактические меры

Сердечно-сосудистые катастрофы, к которым относится инсульт, представляют серьезную опасность для жизни и здоровья человека. В зависимости от провоцирующих заболевание причин, оно классифицируется на виды. Тактика лечения и прогноз выздоровления зависят от типа патологии, который определяется по специфическим признакам.

Что такое инсульт

Внезапное нарушение работы органов сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся появлением острой неврологической симптоматики, определяется медицинским термином «инсульт». Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание относится к разделу «Цереброваскулярные болезни». В эту рубрику включены патологии, имеющие обусловленность произошедшими изменениями в сосудах, питающих головной мозг (церебральных).

В зависимости от клинической картины развития инсульта он подразделяется на виды, которые кодируются соответствующими символами (коды I60-I64). В основе этиологии заболевания лежит резкое нарушение кровообращения в головном мозге, которое происходит вследствие закупоривания, сужения или разрыва сосудов. В условиях отсутствия притока кислорода и жизненно необходимых питательных веществ, которые должны поступать с током крови, в клетках мозга начинают происходить необратимые изменения.

Результатом патологических преобразований становится развитие неврологического дефицита, который либо регрессирует с течением времени (более 24 часов), либо становится причиной смерти пациента. Ввиду высокой летальности вследствие цереброваскулярных болезней изучение их этиологии и патогенеза является ключевым направлением неврологии.

Частота развивающихся на фоне инсультов осложнений и уровень смертности регистрируется центрами профилактической медицины для выявления динамики. Основными показателями, характеризующими масштабность проблемы в России, выступают:

• среднегодовое количество зарегистрированных случаев острого нарушения мозгового кровообращения – 420-450 тыс. чел.;
• летальность среди госпитализированных пациентов – 20-35% в остром периоде, до 50% – в течение года после приступа;
• средний возраст больных – 63 года (мужчины), 70 лет (женщины);
• уровень постинсультной инвалидизации – 20% неспособны самостоятельно передвигаться, 31% нуждаются в посторонней помощи для ухода;
• риск рецидива – 50% в течение последующих 5 лет после перенесенного приступа.

Система органов, обеспечивающих процессы насыщения тканей организма кислородом и вывода продуктов метаболизма посредством постоянного тока крови, имеет сложное строение. Все выполняемые сердечно-сосудистой системой (ССС) функции контролируются нервно-рефлекторным механизмом, назначение которого поддерживать постоянство внутреннего состояния.

В нормальных условиях все элементы ССС способны выдерживать большие нагрузки и выполнять свои функции на протяжении длительного времени, но при воздействии определенных факторов происходит разрегулирование системы, что и приводит к формированию патологий, предшествующих развитию инсульта. Острое нарушение (катастрофа) ССС может произойти вследствие таких нарушений:

• артериальная гипертензия (повышает риск развития в 2-3 раза);
• ишемическая болезнь сердца (чаще одна из ее форм – инфаркт миокарда);
• нарушения сердечной деятельности, различной обусловленности;
• аритмия (нарушение частотности и ритмичности сокращения сердечной мышцы);
• эндокринные патологии (сахарный диабет);
• патологически измененная вязкость и другие нарушения свертывания крови;
• васкулиты (воспаления сосудов);
• транзиторные ишемические атаки (эпизодическое появление неврологической симптоматики без наступления острого нарушения мозгового кровообращения);
• тромбозы и эмболии кардиогенного характера (закупорка кровеносных сосудов присутствующими в крови инородными частицами);
• патологии сонных артерий (асимптомный стеноз);
• гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей по кровеносным сосудам крови);
• атеросклероз и связанная с ним тромбоэмболия (закупорка сосудов);
• интоксикация (в т.ч. алкогольная и наркотическая), повлекшая за собой изменение сосудов.

Мнение врачей:

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьезным последствиям. Врачи выделяют два основных типа инсульта: ишемический, вызванный закупоркой сосуда, и геморрагический, связанный с кровоизлиянием в мозг. Признаки инсульта могут включать внезапную слабость или онемение в одной половине тела, расстройства речи, головокружение, потерю равновесия. Для точной диагностики необходимо провести обследование с помощью МРТ или КТ головного мозга. Лечение инсульта зависит от его типа, но включает в себя реабилитацию, физиотерапию, лекарственную терапию. Важными профилактическими мерами являются контроль артериального давления, здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек.

Симптомы, причины и лечение ишемического инсульта

Симптомы

Инсульт развивается внезапно и сразу проявляется симптомами, характерными для поражений структурных элементов центральной или периферической нервной системы (неврологической симптоматикой). Процесс формирования изменений в мозговых тканях протекает стремительно и в своем развитии проходит несколько сменяющих друг друга стадий, что сопровождается нарастанием симптоматики. Степень распространенности поражения характеризуется специфическими признаками заболевания – очаговыми (зависят от пострадавшего участка) или общемозговыми

Прогноз болезни зависит от скорости оказания медицинской помощи, так как в условиях нарушенного кровоснабжения клетки мозга (нейроны) стремительно погибают. Процесс замещения нейронных связей очень медленный, а в некоторых случаях невозможен, поэтому важно выявить признаки заболевания на раннем этапе. Картина развития сердечно-сосудистой катастрофы представлена каскадом патологических процессов, который можно представить в виде следующего алгоритма:

• прекращение поступления кислорода к мозговым тканям вследствие нарушения тока крови;
• развитие тканевой гипоксии;
• активизация глутамат-кальциевой эксайтотоксичности (аминокислота глутамат, избыточно накапливающийся при ишемии мозговой ткани в области синапсов, способствует гипервозбудимости специфических рецепторов, вследствие чего в клетки начинает поступать чрезмерное количество ионов кальция и запускается процесс клеточного апоптоза (программируемой гибели клеток));
• гибель структурных элементов нервной системы.

Ишемический каскад сопровождается проникновением жидкости, находящейся в тканях организма, в нейроны вследствие повышенной проницаемости их клеточных стенок. В результате начинается отек мозговых структур, который приводит к стремительному росту внутричерепного давления и развитию дислокационного синдрома, заключающегося в следующем:

• смещении височной доли мозга;
• ущемлении среднего отдела головного мозга;
• сдавливании продолговатого мозга.

Все происходящие процессы сопровождаются характерной реакцией со стороны центральной нервной системы и других органов. Ввиду того, что приступ развивается внезапно и стремительно, необходимо быстро определить его начало, для чего применяются специальные приемы. Техника распознавания острого нарушения ССС на месте основана на выявлении специфических симптомов, к которым относятся три признака:

1. Улыбка – при попытке улыбнуться пострадавший человек не сможет контролировать мимику, и улыбка получится кривой с опущением одного из уголков губ вниз.
2. Речь – произношение даже простых словосочетаний при нарушенном мозговом кровообращении вызовет затруднения, и речь будет нечленораздельной.
3. Движение – подъем обеих рук или ног вверх во время приступа сопровождается раскоординацией движений парных конечностей (одна нога или рука будет подниматься медленнее).

Расстройство речевой функции при сосудистой катастрофе возникает очень часто, но не всегда, поэтому следует оценивать общую симптоматическую картину. Заболевание проявляется общемозговой симптоматикой, на фоне которой возникают очаговые симптомы, характерные для конкретной поврежденной области мозга. К общемозговым неврологическим признакам патологии относятся:

• внезапные приступы головокружения;
• реакция со стороны вегетативной нервной системы (преходящее чувство жара, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, сухость слизистой оболочки ротовой полости);
• общая слабость;
• нарушенное восприятие окружающего мира;
• сонливость или гипервозбудимость;
• ступенеобразно нарастающая головная боль (в крайней степени может сопровождаться приступами тошноты и рвоты);
• психоэмоциональные расстройства (плаксивость, агрессивность).

Для проведения топической диагностики (определения локализации поврежденных участков на основании специфических неврологических симптомов) важно выявить очаговые признаки патологии. Своевременно обнаруженный некротический очаг поможет идентифицировать вид заболевания и провести адекватные лечебные мероприятия.

Обнаружение и идентификация поврежденных участков осуществляется на основании следующих симптомов:

Факторы риска

Патологии, потенцирующие риск развития сердечно-сосудистой катастрофы, формируются под влиянием определенных факторов. В ходе изучения этиопатогенеза (причин и предпосылок возникновения и механизма развития) инсульта выявлен ряд условий, которые способствуют формированию отклонений в работе органов ССС. Выводы специалистов-неврологов базируются на установлении частоты возникновения конкретных нарушений у лиц, ведущих определенный образ жизни и имеющих в анамнезе специфические заболевания. К самым распространенным факторам риска относятся:

• пожилой возраст (75-85 лет);
• повышенное содержание холестерина в крови;
• предрасположенность к гипертонии;
• употребление высокотоксичных психостимулирующих веществ (курение табака, употребление наркотиков, алкоголя, токсикомания);
• перенасыщение организма солью;
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• генетическая предрасположенность;
• апноэ (кратковременная остановка дыхания, происходящая вследствие некоторых болезней или во сне).

Инсульт – причины, симптомы, лечение (неврология лекция)

Опыт других людей

Инсульт – это серьезное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия. Люди обращают внимание на важность знания причин и симптомов инсульта, чтобы своевременно обратиться за помощью. Диагностика заболевания включает в себя неврологические исследования, а также обследование сосудов. Лечение инсульта зависит от его вида и степени тяжести, но включает в себя реабилитацию и медикаментозную терапию. Важными мерами профилактики являются контроль артериального давления, здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов помогут предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье.

Классификация инсультов

Цереброваскулярные патологии существенно отличаются по характеру течения, причинам развития, и предполагают применение разнообразных лечебных мероприятий. Это обуславливает разветвленную классификационную структуру заболеваний, относящихся к этой группе. В классификационном справочнике МКБ-10 под категорию цереброваскулярных болезней отведен раздел, состоящий из 10-ти подразделов, из которых 5 посвящены инсульту:

Развитие сердечно-сосудистой катастрофы происходит по одному из трех сценариев, вследствие чего целесообразно классифицировать патологию по признаку механизма возникновения:

Последствия перенесенного инсульта могут существенно отличаться в зависимости от характеристик течения заболевания. Для клинической неврологии большое значение имеет корректное и своевременное определение степени тяжести патологии. Самой легкой формой нарушения кровообращения в мозгу является транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), при которой развивающиеся очаговые симптомы быстро регрессируют (за 24 ч.), а произошедшие повреждения не критичны для общего состояния. Непосредственно сам инсульт по степени тяжести течения классифицируется на такие виды:

• малый;
• умеренной (легкой или средней) степени тяжести;
• тяжелый.

Патологические процессы, происходящие в мозгу во время сосудистой катастрофы, могут привести к поражению отдельных участков или вызвать масштабные структурные нарушения мозговых элементов. По этому признаку патология подразделяется на локальный (очаговый) и обширный тип. Динамика неврологического дефицита в своем развитии проходит 2 основных этапа – нарастание и спад, которые предопределяют стадийность инсульта:

• острейший;
• острый;
• раннее восстановление;
• позднее восстановление;
• проявление последствий заболевания;
• резидуальный период (проявление отдаленных осложнений).

Виды инсультов головного мозга по механизму развития

Самым клинически значимым признаком классификации острой сердечно-сосудистой патологии выступает механизм развития, который предопределяет дальнейшее течение болезни и возможные последствия. Каждый из видов заболевания подразумевает специфическое лечение, поэтому важно оперативно выявить характерные признаки, указывающие на ишемический или геморрагический тип:

Статьи по теме

• Лакунарный инсульт головного мозга – признаки и проявления болезни, медикаментозная терапия и последствия
• Инсульт в молодом возрасте – симптомы ишемического и геморрагического
• Восстановление зрения после инсульта – показания к операции, терапия лекарствами и народными средствами

Ишемический

На первом месте по распространенности среди всех видов острого нарушения мозгового кровообращения находится ишемическое поражение тканей мозга. Причиной развития патологии выступает резкое уменьшение поступающей к мозговым тканям крови, что происходит вследствие закупорки или стеноза (сужения) сосудов. Болезненный процесс в большинстве случаев провоцируется артериальными или сердечными патологиями, эндокринными нарушениями и воздействием на организм отравляющих веществ (табака, наркотиков, алкоголя).

Ишемия (отмирание) клеточных тканей может произойти в любом отделе мозга, место локализации определяется пораженным артериальным бассейном – сонной (внутренней или основной), позвоночных или мозговых (средней, передней, задней) артерий. В зависимости от условий формирования очага размягчения мозговых тканей выделяют следующие виды инсульта:

Геморрагический

Излитие крови в мозговое вещество происходит реже, чем ишемия, но последствия этого типа болезни более тяжелые, а прогноз лечения менее благоприятный. Механизм развития патологии заключается в передавливании тканей мозга гематомой, образованной из вышедшей за пределы сосудистого русла крови. Изливание жидкой соединительной ткани происходит вследствие нарушения мозговой циркуляции, которое приводит либо к разрыву сосудов, либо к снижению их тонуса и повышению проницаемости сосудистых стенок.

Большинство геморрагических инсультов связано с последствиями гипертонической болезни в виде параличей и спазмирования артерий, питающих мозг. Особенностью этого типа патологии является ее стремительное развитие, происходящее в состоянии бодрствования человека и обусловленное напряжением. Причины болезни в 2-15% случаев остаются невыясненными, при этом у 25% больных приступ развивается на фоне острого расстройства мозгового кровообращения невыясненной этиологии. Во всех остальных случаях определяется взаимосвязь патологии со следующими факторами:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• мерцательная или серповидноклеточная аритмия;
• расстройство функционирования элементов сердечно-сосудистой системы;
• курение;
• ожирение;
• гиподинамия;
• повышенный уровень холестерина.

В зависимости от локализации гематомы различают несколько типов этого вида сердечно-сосудистой катастрофы. Достоверно определить вид геморрагического инсульта можно только по результатам проведенной диагностики. Характерными проявлениями всех подвидов выступают резкие приступы головной боли, судорожный синдром, потеря сознания. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу подразделяется на:

• паренхиматозное – излитие крови в паренхиму (ткани) головного мозга;
• внутрижелудочковое – образование гематомы в полостных образованиях, заполненных спинномозговой жидкостью (желудочках);
• субдуральное – кровоизлияние в область над твердой мозговой оболочкой;
• эпидуральное – формирование гематомы под твердой оболочкой;
• смешанное – редкое явление, при котором происходят множественные кровоизлияния сразу в нескольких зонах.

Отдельным видом болезни геморрагического характера, имеющим аневризматическое происхождение (вследствие разрыва мешотчатого образования на стенках сосудов), является субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровь изливается в подпаутинное пространство (полость, заполненную ликвором). Самыми распространенными причинами этого вида патологии выступают черепно-мозговые травмы, кокаиновая наркомания и употребление алкоголя в очень больших количествах (даже однократное).

Спинальный инсульт

Одним из видов сосудистой катастрофы, частота встречаемости которого составляет менее 1% от всех зарегистрированных случаев нарушения мозгового кровообращения, является спинальный инсульт. Эта патология развивается вследствие повреждения спинного мозга, которое приводит к ухудшению или полному прекращению кровотока по спинальным артериям. Из причин, обуславливающих начало патологических процессов, самыми распространенными выступают атеросклероз, эмболия и хирургическое вмешательство (в случае пережатия спинальных вен или артерий).

В зависимости от этиологии нарушений спинального кровотока различают ишемический (миелоишемия) и геморрагический (гематомиелия) тип этого вида заболевания. Гематомиелия – явление редкое, но очень опасное своими последствиями и проявлениями. Изливание крови в спинномозговую жидкость приводит к стремительному развитию острой симптоматики и паралича одной или сразу нескольких конечностей.

При кровоизлиянии в субарахноидальное пространство спинного мозга (гематорахисе) признаки, указывающие на произошедшее изменение состава ликвора, на ранних этапах могут отсутствовать, что затрудняет диагностику. От размеров эпидуральных гематом (образующихся при изливании крови в толщу спинномозгового вещества) зависит прогноз лечения – мелкие редко приводят к осложнениям, крупные зачастую имеют остаточные явления. Клиническая картина ишемического поражения спинномозговых структур зависит от локализации очага некроза:

Виды инсультов и их отличия по продолжительности симптоматики и динамике развития

Последствия перенесенного инсульта зависят от степени тяжести его течения. Прогноз лечения определяется выраженностью проявлений патологии, локализацией и объемом пораженных участков. На прогностические заключения оказывают влияние такие факторы, как возраст пациента, история его болезней, наличие или развитие сопутствующих патологий. Отличительными характеристиками сердечно-сосудистых катастроф в зависимости от степени тяжести их течения являются:

Одним из трех основных критериев при проведении дифференциальной диагностики сердечно-сосудистой катастрофы выступает темп развития неврологического синдрома. Динамика симптоматики рассматривается во взаимосвязи с характеристикой продромального периода (предвестников заболевания) и состоянием пациента в момент обследования. Отличительными особенностями видов патологии по признаку темпов развития неврологических нарушений являются:

Виды инсульта и его последствия

В результате отмирания клеток мозга, происходящем при инсульте, происходят обратимые или необратимые неврологические изменения, которые в зависимости от вида заболевания приводят к разным последствиям. Любой вид расстройств мозгового кровоснабжения провоцирует тяжелые нарушения в работе многих органов и систем, но при геморрагическом они протекают тяжелее.

Степень патологических изменений вследствие сосудистой катастрофы во многом зависит от пораженного участка. При образовании некротического очага в стволе мозга, регулирующем дыхательные и сосудистые центры, следствием может стать летальный исход. К тяжелым постинсультным состояниям относится также кома. Другими самыми распространенными последствиями острого нарушения мозгового кровообращения являются:

• при геморрагическом – моноплегия или параплегия (паралич одной или обеих конечностей), ухудшение или утрата памяти, афазия (нарушение речи), ухудшение взаимоуправляемости конечностей и мышц, утрата глотательной способности, психологические отклонения, расстройство мыслительного процесса;
• при ишемическом – присоединение соматических патологий (тромбозы вен конечностей, пролежни, трансформация ишемического типа болезни в геморрагический), расстройство двигательных (гемипарезы, утрата мышечного тонуса, параличи) и когнитивных функций (способностей к логическому мышлению, осознанию поступающей информации), психопатия, деменция (слабоумие), психозы, болевые синдромы;
• при спинальном типе – дисфункциональность тазовых органов, параличи, раскоординация движений, вестибулярные расстройства (головокружения, тошнота, неспособность сохранять равновесие).

Лечение инсульта головного мозга

Прогноз выздоровления при перенесенном инсульте зависит от своевременности оказанной больному медицинской помощи. Комплекс лечебных мероприятий включает неотложные меры, направленные на стабилизацию состояния пациента в течение первых 6-ти часов с момента начала болезни, и последующую восстановительную терапию. Выбор тактики лечения зависит от вида заболевания и степени тяжести его течения.

Если патология протекает по ишемическому типу – первоочередные меры направлены на растворение тромбов, закупоривших сосуды (тромболитическая терапия). При кровоизлияниях может понадобиться экстренное удаление гематомы. После стабилизации состояния пациента составляется схема восстановительного лечения, цель которого – предупреждение развития осложнений и обеспечение возврата больного к нормальному образу жизни. Основу терапии составляют медикаментозные средства, относящиеся к следующим группам:

В схеме лечения сосудистой патологии большое значение имеет правильно организованный восстановительный период. Первые 3-4 недели после приступа являются ключевыми в постинсультной реабилитации, и от предпринятых на этом этапе мер зависит прогноз выздоровления. Для восстановления пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа, в которую могут входить следующие направления:

• поддерживающая медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• рефлексотерапия;
• комплекс лечебно-профилактических физических упражнений;
• массаж;
• коррекция режима дня;
• соблюдение диеты;
• эрготерапия (обучение бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики);
• логопедическая практика;
• механотерапия (тренировка движений с помощью роботизированных тренажеров).

Профилактика

Одним из установленных в ходе исследований сердечно-сосудистых заболеваний фактов является утверждение, что развитие большинства заболеваний этой группы можно предотвратить путем исключения влияния основных факторов риска. Меры первичной профилактики инсульта направлены на коррекцию образа жизни и раннее выявление первых признаков нарушений функционирования жизненно важных органов. К основным мероприятиям по предупреждению формирования сосудистых нарушений относятся:

• полный отказ от употребления спиртных напитков, курения и других вредных привычек;
• соблюдение режима сна;
• подконтрольный прием лекарственных средств;
• осуществление регулярного самоконтроля показателей артериального давления;
• соблюдение психологического равновесия;
• периодическое прохождение профилактических медицинских осмотров;
• своевременное лечение выявленных заболеваний;
• соблюдение принципов сбалансированного питания;
• контроль уровня холестерина в крови (ежегодная сдача анализов);
• рациональная физическая нагрузка;
• избавление от лишнего веса.

Видео

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 20.11.2019

Частые вопросы

Какие бывают виды инсульта?

Если не брать инсульты, полученные в результате травм или спровоцированные какими-либо врожденными заболеваниями или генетическими отклонениями, то их можно разделить на три группы – ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние.

Что является причиной инсульта?

Инсульт возникает вследствие закупорки сосудов головного мозга или кровоизлияния в него. Эти процессы приводят к гибели клеток органа с развитием очаговых и общемозговых симптомов. Состояние опасно тем, что может стать причиной инвалидности пациента и даже его смерти, поэтому требует срочной медицинской помощи.

Какие первые признаки инсульта?

внезапная сильная головная боль,тошнота и рвота,головокружение,нарушение сознания — например, неспособность распознавать или формулировать речь, реагировать на боль, галлюцинации, беспокойные движения, неадекватное поведение,потеря сознания,судороги.28 февр. 2023 г.

Каковы основные причины возникновения инсульта?

Причиной инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества – наступает их смерть.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные признаки инсульта, такие как внезапная слабость или онемение в одной половине тела, расстройство речи, потеря равновесия. Это поможет вовремя распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни: ведите активный образ жизни, контролируйте уровень холестерина и давления, отказывайтесь от вредных привычек. Это снизит риск возникновения инсульта.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы инсульта и не пытайтесь лечиться самостоятельно. При первых подозрениях на инсульт срочно вызовите скорую помощь, так как каждая минута важна для спасения жизни и предотвращения осложнений.