Нарушение проходимости маточных труб является одной из ведущих причин бесплодия. Указания на перенесенные воспалительные заболевания, урогенитальные инфекции (в первую очередь хламидийную инфекцию), предшествующие операции на органах малого таза и брюшной полости позволяют предположить наличие спаечного процесса в малом тазу. Для уточнения состояния маточных труб используются различные способы:
ЭХО-гистеросальпингогрфмя (ГСГ) — введение жидкости в полость матки под ультразвуковым контролем, позволяет судить о проходимости труб по появлению в малом тазу свободной жидкости в ходе исследования.
Метросальпингография — введение в полость матки рентгенконтрастного вещества (бариевой взвеси) и выполнение серии рентгеновских снимков. Также позволяет косвенно судить о состоянии маточных труб по появлению контраста в брюшной полости.
Фертилоскопия (или трансвагинальная лапароскопия) — введение специальной оптики через точечный прокол в заднем своде влагалища. Исследование выполняется под внутривенным наркозом и позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии органов малого таза, однако требует кратковременного пребывания в стационаре (несколько часов или сутки).
При проведении ультразвукового исследования также можно предположить наличие спаечного процесса (отмечается изменение взаиморасположения органов, их нечеткие контуры и т.д., реже на фоне свободной жидкости видны спайки). Неизмененные маточные трубы не видны при УЗИ, но иногда рядом с яичником определяется вытянутой формы жидкостное образование — гидросальпинкс. Он образуется в результате воспаления трубы, исчезновения ее просвета на некотором протяжении и склеивания фимбрий (бахромок на конце маточной трубы, в норме они захватывают яичник и обеспечивают попадание яйцеклетки в трубу при овуляции). Такая труба растягивается за счет жидкости — воспалительного экссудата, и не только не выполняет свою непосредственную функцию (обеспечение встречи яйцеклетки и сперматозоида и «доставка» получившегося эмбриона в полость матки), но, являясь очагом хронического воспаления, препятствует наступлению беременности как при самопроизвольом зачатии, так и при ЭКО.
Оптимальный план лечения при трубно-перитонеальном факторе бесплодия определяется индивидуально и зависит от:
возраста пациентки: в позднем репродуктивном возрасте (после 36 лет) операции по восстановлению проходимости маточных труб не проводятся
запаса яйцеклеток (уровень ФСГ, АМГ, число фолликулов в яичниках по УЗИ): при снижении овариального резерва рекомендуется прибегать к наиболее эффективному способу планирования беременности — ЭКО
показателей спермограммы супруга: после восстановления маточных труб вероятность наступления беременности максимальна в первые 6 месяцев, после чего возможно образование новых спаек. Соответственно, следует убедиться, что показатели спермограммы перед операцией в норме. В противном случае показана консультация андролога. При выраженных отклонениях в спермограмме рекомендуется ЭКО(ИКСИ).
При выявлении гидросальпинска на первом этапе возможно только хирургическое лечение. При лапароскопии разделяют спайки и восстанавливают проходимость маточной трубы. При этом следует понимать, что для нормальной работы трубы не достаточно просто механической проходимости: ни яйцеклетка, ни эмбрион не могут двигаться самостоятельно. Они перемещаются по трубе за счет сокращения ее стенок и мерцания ресничек эпителия внутренней поверхности трубы. Поэтому при выраженном спаечном процессе, больших по объему гидросальпинксах, длительном перерастяжении стенки трубы устранение спаек не приведет к восстановлению функции трубы, а лишь создаст предпосылки для внематочной беременности. По той же причине не проводятся повторные операции по восстановлению маточных труб. Окончательно решение о целесообразности пластической операции на трубе принимает хирург после оценки состояния органов малого таза во время операции.
При отсутствии наступления беременности в течение 6-12 месяцев после пластики маточных труб или при их удалении показано проведение ЭКО.
Следует отметить высокую эффективность программы ЭКО при трубно-перитоонеаьном факторе бесплодия, ведь первоначально ЭКО разрабатывалось как раз для преодоления трубного бесплодия!
Автор: врач гинеколог-репродуктолог Волкова М.В. (клиника “За Рождение”)
Мнение врача:
При выборе между трубным фактором в рамках ЭКО и лапароскопией, мнение врачей склоняется в пользу лапароскопии. Этот метод более безопасен и эффективен, позволяя более точно диагностировать и лечить проблемы, связанные с бесплодием. Лапароскопия обладает меньшими рисками осложнений, более быстрым восстановлением пациента и более точным результатом. Врачи отмечают, что лапароскопия является предпочтительным методом для решения проблем, связанных с бесплодием, и рекомендуют его как более современный и эффективный вариант по сравнению с трубным фактором в рамках ЭКО.
Опыт других людей
Трубный фактор – это одна из основных причин бесплодия у женщин. Многие люди обращают внимание на два основных метода лечения этой проблемы – ЭКО и лапароскопию. Некоторые отзываются о методе ЭКО положительно, отмечая его эффективность и возможность родить здорового ребенка. Другие же предпочитают лапароскопию, указывая на ее меньшую инвазивность и быстрое восстановление после операции. Важно помнить, что каждый случай уникален, и решение о методе лечения должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей организма.
Частые вопросы
Что лучше ЭКО или лапароскопия?
При выраженных отклонениях в спермограмме рекомендуется ЭКО(ИКСИ). При выявлении гидросальпинкса на первом этапе возможно только хирургическое лечение. При лапароскопии разделяют спайки и восстанавливают проходимость маточной трубы.
Можно ли забеременеть после лапароскопии маточных труб?
Да, возможна. Беременность после лапароскопии наступает в ближайшие месяцы.
Для чего делают лапароскопию при бесплодии?
Основное показание для проведения диагностической лапароскопии при бесплодии — невозможность зачатия в течение 12 месяцев и более при условии отказа от использования методов контрацепции и сексуальной жизни с периодичностью 3 раза в неделю. Лапароскопия показана для исключения трубно-перитонеальной формы бесплодия, т.
Когда лучше делать лапароскопию маточных труб?
Лапароскопия: суть метода и способ проведения Процедуру следует проводить с 5-го по 11-й день менструального цикла.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Прежде чем принимать решение между ЭКО и лапароскопией, обязательно проконсультируйтесь с опытным специалистом в области репродуктивного здоровья. Только врач сможет оценить вашу ситуацию и порекомендовать наиболее подходящий метод.
СОВЕТ №2
Изучите все плюсы и минусы каждой процедуры. ЭКО и лапароскопия имеют свои особенности, и важно понимать, какой метод будет наиболее эффективным и безопасным именно для вас.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать врачу все вопросы, которые у вас возникают относительно каждой процедуры. Чем больше информации вы получите, тем увереннее будет ваш выбор.
Читайте также:
Загрузка...
