Нестабильная стенокардия — лечение и клинические рекомендации

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

• непредсказуемость условий появления приступов;
• быстрое развитие болезни;
• низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
• высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

• хроническая сердечная недостаточность;
• отек легких;
• аритмия – нарушения ритма сердца;
• тахикардия.

Мнение врача:

Нестабильная стенокардия требует комплексного лечения, основанного на клинических рекомендациях и опыте врачей. Врачи рекомендуют применение антиангинальных препаратов для снижения частоты и тяжести приступов стенокардии. Кроме того, важным этапом лечения является контроль уровня холестерина и артериального давления, что помогает уменьшить риск сердечных осложнений. В случае недостаточной эффективности консервативной терапии, врачи могут решить о проведении коронароангиографии и возможном хирургическом вмешательстве. Все рекомендации должны быть индивидуально адаптированы под каждого пациента, учитывая его особенности и сопутствующие заболевания.

Острый коронарный синдром (ОКС): Инфаркт и нестабильная стенокардия

Степени тяжести

В современной кардиологии используется классификация стенокардии по Браунвальду. При постановке диагноза врач указывает букву группы патологии в зависимости от причины ее развития. Рядом ставят цифру класса, который указывает на факторы появления болезни. Группы стенокардии по Браунвальду:

• A– вторичная патология. Приступы появляются на фоне внешних причин.
• B– первичная стенокардия, которая связана с болезнями сердца.
• C– приступы возникают в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

По клинической картине и условиям появления приступов нестабильное обострение ИБС делится на 3 класса:

• 1– Нестабильная стенокардия напряжения возникает во время нагрузок. В состоянии покоя болей нет. Первый приступ – 2 месяца назад.
• 2– Боли появляются без нагрузок в течение 30 суток, но в последние 2 дня отсутствуют.
• 3– Острые приступы возникают в состоянии покоя в течение 48 часов.

Интересные факты

1. Нестабильная стенокардия — это серьезное заболевание, которое требует неотложного лечения.Без лечения она может привести к инфаркту миокарда или даже смерти.
2. Основной метод лечения нестабильной стенокардии — это медикаментозная терапия.Она направлена на расширение коронарных артерий, снижение уровня холестерина и артериального давления, а также предотвращение тромбообразования.
3. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.Оно заключается в проведении ангиопластики и стентирования коронарных артерий, что позволяет восстановить кровоток к сердцу.

Самое важное по теме ИБС и стабильная стенокардия

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

• боль за грудиной;
• нарушения сердечного ритма;
• одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Статьи по теме

• Лекарство для сосудов головного мозга – обзор медикаментов с описанием
• Тромбо АСС – механизм действия, побочные эффекты, противопоказания и аналоги
• Либидо у женщин – что это такое, отклонения, домашние методы коррекции

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

• Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
• Интенсивность болей постепенно усиливается.
• Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
• Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
• Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
• Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
• Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

• Первичная– признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
• Ранняя постинфарктная– развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
• Прогрессирующая– в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
• Вариантная (стенокардия Принцметала)– патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Опыт других людей

Нестабильная стенокардия вызывает серьезные опасения у людей, но благодаря современным методам лечения и клиническим рекомендациям, большинство пациентов успешно справляются с этим заболеванием. Люди, которые обратились за помощью, отмечают значительное улучшение своего состояния после применения рекомендованных процедур и лекарственных препаратов. Однако важно помнить, что каждый случай требует индивидуального подхода, поэтому важно обращаться к квалифицированным специалистам для получения персонализированного лечения.

Причины

У многих пациентов патология развивается на фоне атеросклероза, когда липиды оседают на стенках в виде бляшек. Приступ стенокардии возникает под влиянием таких факторов риска:

• физическая нагрузка;
• стресс;
• переедание;
• нестабильное атмосферное давление;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• алкоголизм;
• курение.

Диагностика

Кардиолог собирает жалобы, данные анамнеза, прослушивает тоны сердца. Проводит опрос пациента: характер боли, локализация, частота в течение суток. Для постановки диагноза и отделения стенокардии от пороков, гипертрофической кардиомиопатии, плеврита, невралгии и сосудистых патологий назначаются такие обследования:

• Общий анализ крови– у пациентов со стенокардией в нестабильной форме присутствует избыток лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов.
• Биохимический анализ крови– оценивается уровень холестерина, глюкозы и липидных фракций. По количеству тропонинов определяют инфаркт.
• Электрокардиография (ЭКГ)– на ленте видны изменения сегмента ST и T-зубца, которые говорят об ишемии. При стенокардии в нестабильной форме сравнивают новую кардиограмму с предыдущими.
• Холтер-ЭКГ– в течение суток прибор фиксирует импульсы от сердца. Так определяют частоту и длительность приступов.
• Эхокардиография (ЭхоКГ)– врач изучает размеры и структуру сердца, его клапаны, гемодинамику.
• Ангиография– исследование коронарных сосудов показывает степень сужения артерий и причину этого состояния: тромбы, бляшки, спазмы. По результатам этой диагностики принимают решение об операции.
• Радионуклидные исследования– показывают строение сердца, помогают отделить зоны некроза от участков ишемии. Выполняются с контрастным веществом.

Лечение нестабильной стенокардии

Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.

Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.

Больному показан постельный режим. Направления терапии:

• устранить кардиалгию;
• избавиться от основной болезни.

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

• применение лекарственных препаратов– инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
• хирургическое вмешательство– при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
• диетотерапия– снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

• Антикоагулянты (Гепарин)– угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
• Гиполипидемические средства (Аторвастатин)– нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
• Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин)– не дают тромбоцитам склеиваться.
• Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил)– уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
• Диуретики (Фуросемид)– устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
• Ингибиторы АПФ (Эналаприл)– блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
• Бета-адреноблокаторы (Анаприлин)– снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

• Ангиопластика– малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
• Аорто-коронарное шунтирование– выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
• Интракоронарное протезирование или стентирование– в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

• Стенокардия Принцметала– если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
• Ранняя постинфарктная стенокардия– при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
• Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии– без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

• контролируйте вес и давление;
• гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
• откажитесь от курения, алкоголя;
• избегайте стрессов;
• чаще употребляйте овощи и фрукты;
• откажитесь от жирной и жареной пищи;
• проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.

Видео

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для нестабильной стенокардии?

Нестабильная стенокардия проявляется внезапными приступами сердечной боли, которые могут возникать в покое или при физической нагрузке. Боль обычно локализуется за грудиной и может распространяться в область шеи, руки или спины.

Каковы основные методы лечения нестабильной стенокардии?

Лечение нестабильной стенокардии включает в себя назначение нитратов для снятия боли, антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов, бета-блокаторов для снижения частоты сердечных сокращений, а также процедур реваскуляризации, таких как ангиопластика или шунтирование коронарных артерий.

Какие клинические рекомендации следует учитывать при лечении нестабильной стенокардии?

При лечении нестабильной стенокардии важно учитывать рекомендации по контролю артериального давления, уровню холестерина, уровню глюкозы в крови, а также рекомендации по физической активности и диете. Также необходимо обратить внимание на факторы риска, такие как курение, избыточный вес и стресс, и предпринять меры по их коррекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов нестабильной стенокардии обратитесь к врачу немедленно. Не откладывайте визит к кардиологу, так как это состояние может быть опасным и требует профессионального вмешательства.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения и изменения образа жизни. Это может включать прием лекарств, регулярные физические упражнения, диету и прекращение курения.

СОВЕТ №3

Изучите методы управления стрессом, так как стресс может быть одним из факторов, способствующих обострению нестабильной стенокардии. Медитация, йога, глубокое дыхание и другие техники могут помочь снизить уровень стресса и улучшить ваше состояние.