Трихинеллез — это паразитарная инфекция, поражающая людей и животных. Она встречается повсеместно, в любом уголке земного шара, кроме Австралии. Для человека заболевание опасно с медико-социальной точки зрения потерей трудоспособности и летальным исходом.
Что это за болезнь?
Возбудителем инвазии является нитевидный гельминт Trichinella spiralis. Форма его тела напоминает человеческий волос, окруженный плотной кутикулой. Длина самки до момента оплодотворения составляет 1,5 мм, после — 4,5 мм. Мужские особи не превышают в размерах 2,2 мм.
Ротовой аппарат паразита снабжен стилетом, с помощью которого он прочно прикрепляется к слизистой кишечника своего окончательного хозяина. Половая система непарная. Большая площадь тела у самок состоит из матки и придатков.
Инфекция носит групповой сезонный характер. Болеют члены одной семьи, охотники и пр. Чаще инвазия выявляется осенью, во время забоя домашнего скота в населенных пунктах.
Трихинеллез является природно-очаговой инвазией. Гельминты могут паразитировать в организме 57 животных — диких и домашних, они и становятся переносчиками инфекции. В их мышцах возбудитель трихинеллеза сохраняет инвазионные возможности годами, в том числе и в трупном материале.
Восприимчивость к гельминтозу довольно высока. Патология развивается после употребления в пищу мяса. Формированию эндемических очагов по заражению трихинеллезом способствуют ошибки в ведении свиноводства, например, их свободный выгул, доступ грызунов и кошек в хлева, бродяжничество диких животных.
Жизненный цикл паразита
В отличие от многих гельминтов, трихинеллы являются живородящими паразитами. То есть один и тот же организм в этом случае изначально становится окончательным, а потом и промежуточным хозяином.
Цикл развития паразитов у животных и человека происходит по одному типу и включает в себя несколько стадий:
- кишечная;
- миграционная;
- мышечная.
Читайте также:
Рассмотрим его подробнее в следующей таблице.
| Время с момента инфицирования | Патологический процесс |
|---|---|
| 60 МИНУТ | При попадании в организм, личинка освобождается от капсульной оболочки и внедряется в слизистую желудка или тонкого кишечника. |
| 24 ЧАСА | Возбудитель заболевания преобразуется в зрелую особь, готовую к активному размножению. |
| 3–4 СУТКИ | Самка откладывает личинки от 100 до 2000 в день. После оплодотворения мужские особи сразу погибают, а женские живут в организме хозяина еще около 2 месяцев. Молодое поколение пробуравливает сосудистую стенку и вместе с системным кровотоком проникает в мышечную ткань. |
| 2 НЕДЕЛИ | Личинки созревают в мышцах и становятся инвазивными. |
| 1 МЕСЯЦ | Личинки покрываются капсульной оболочкой. |
| 10–40 ЛЕТ | На протяжении этого времени возбудители заболевания сохраняются в мышечной ткани хозяина, оставаясь способными к инфицированию. |
Как заражается человек?
Источником заражения человека трихинеллезом может быть дикое животное, обитающее в природном очаге, например: кабан, медведь, лиса, тюлень и многие другие. Реже люди инфицируются от домашних питомцев — свиней, кошек и собак.
Заболевание передается также и по пищевому пути. Инфекционными факторами могут стать домашний шпик, колбаса из свинины, бекон, окорок, сало и многое другое. Шансы заразиться возникают при недостаточной термической обработке продуктов.
Симптомы у человека
Скорость развития и картина клинических проявлений заболевания во многом определяет массивность инвазии, состояние иммунной защиты организма и его неспецифическая устойчивость к разного рода инфекциям. Трихинеллез у человека характеризуется тремя патологическими стадиями:
- Ферментативно-токсическая. Ее симптомы становятся очевидными при массовом поражении трихинеллами. Личинки, внедряясь в слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяют продукты обмена, которые сенсибилизирующим и токсическим образом влияют на человека, интенсивно подавляя защитные реакции.
- Иммунологическая. Через несколько недель организм продуцирует целый комплекс антител, в результате чего возникают аллергические реакции на токсины, вырабатываемые трихинеллами. Они проявляются в отеках, субфебрильной температуре, повышении эозинофилов в крови, кожной сыпи, инфильтрационных изменениях в мышечной ткани и пр.
- Иммунопатологическая. Характеризуется поражением отдельных внутренних органов, в том числе и ЦНС.
Патогенез заболевания выглядит следующим образом:
После заражения, самки трихинелл внедряются в слизистую тонкого кишечника, вызывая острый воспалительный процесс в его тканях. Состояние сопровождается кровоизлияниями, разрушением ворсинчатого слоя эпителия, лейкоцитарными инфильтратами, провоцирующими скопление эозинофилов.
Интенсивность инвазии в первые часы и сутки после внедрения паразитов в организм зашкаливает. Воспаление быстро распространяется на близлежащие ткани пищеварительного тракта. Ко второй неделе симптомы трихинеллеза у зараженного человека дополняются язвенными процессами в желудочно-кишечном тракте с некротическими явлениями, нередко — прободением органов гельминтами.
Первыми или продромальными симптомами неблагополучия являются:
-
Читайте также:
- боли в животе неясной этиологии;
- мигренеподобные состояния;
- выраженная слабость, упадок сил;
- начальная диарея.
Подобные клинические проявления связаны с тем, что трихинеллы проникли в жизненно важные органы — головной мозг, сердце, дыхательные пути, почки и мышцы, вызвав в них патологические нарушения. Быстрый рост воспалительных инфильтратов с сопутствующим подъемом эозинофилов в крови в дальнейшем провоцирует такие состояния, как миокардит, пневмония, менингит и многое другое.
В свою очередь, возникает ухудшение клинической картины заболевания, и симптомы начальной его стадии меняются признаками интоксикации и поражения организма к концу второй недели после случившегося заражения.
Разгар инвазии характеризуется следующими симптомами:
- одутловатость лица;
- боли в мышцах;
- гипертермический синдром;
- повышение эозинофилов в крови.
Специалисты отмечают, что именно отечность лица и век является специфическим симптомом данного гельминтоза. Нередко задержка жидкости в тканях бывает такая, что больной не способен закрыть веки или нормально говорить. Вот почему в народе трихинеллез именуют ласково «одутловаткой». Отеки на лице держатся не менее одной недели.
Неприятные ощущения в мышцах отмечаются через 24–48 часов после появления отеков на лице. Чаще всего развивается боль в икроножных, дыхательных, жевательных и глазных мышцах. Реже формируется стойкое ограничение подвижности в суставах ног и рук.
Повышение температуры тела может достигать значительных отметок в течение длительного времени — на протяжении всего разгара болезни как минимум 14 дней. При этом у одних пациентов она остается постоянной, у других снижается, то есть является ремитирующей. Но в любом случае интоксикация при столь длительном подъеме температуры тела проявляется в организме умеренно.
Отечность век нередко дополняет конъюнктивит. Пациенты жалуются на сухость, болезненные ощущения и воспалительные явления в глазах. На кожных покровах нередко обнаруживаются высыпания по типу крапивницы.
-
Читайте также:
С третьей недели клиническая картина трихинеллеза начинает постепенно стихать. Воспалительные инфильтраты, сформировавшиеся в жизненно важных органах и вызвавшие такое количество осложнений, подвергаются постепенному лизису и реабсорбции.
Симптомы патологии умеренного сохраняются до пятой недели заболевания. После чего все процессы неблагополучия трансформируются в дистрофические изменения в пораженных тканях.
Особенности течения трихинеллеза
В зависимости от тяжести клинической картины, гельминтоз может протекать по четырем сценариям, указанным в следующей таблице.
| Форма заболевания | Симптомы |
|---|---|
| СТЕРТАЯ |
|
| ЛЕГКАЯ |
|
| СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ |
|
| ТЯЖЕЛАЯ |
|
Трихинеллез у детей
Ввиду тяжести глистной инвазии, ребенок переживает патологию довольно сложно. Трихинеллез у детей вызывает поражение лимфатической системы, провоцирует рост миндалин, боль в горле, длительную гипертермию, а также массу других осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
У детей появляется пятая форма гельминтоза — злокачественная. Она характеризуется диспепсическими расстройствами — тошнотой, рвотой и стулом дизентерийного типа на фоне тяжелейшей интоксикации вплоть до нарушения сознания. В разгар инвазии возможно развитие миокардита, поражения ЦНС и органов дыхания ребенка. Со второй недели появляются отеки лица и тела, мышечные боли.
Осложнениями трихинеллеза злокачественной и тяжелой формы становятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в пищеварительном тракте, перитонит. Он опасен для детей серьезным истощением, облысением, отставанием в интеллектуальном, эмоциональном и физическом развитии.
Во время беременности плод не подвергается инвазии, то есть врожденной формы трихинеллеза не существует. Если женщина, вынашивающая малыша, заражается этим гельминтозом, она сталкивается с теми же симптомами, как и остальные люди. Состояние подлежит контролю и лечебным мероприятиям со стороны врача.
-
Читайте также:
Диагностика
При выявлении первых симптомов инфекции, важно обратиться как можно скорее к врачу и получить соответствующее лечение.
Диагностика трихинеллеза начинается с устного опроса пациента и проведения общего анализа крови. Заболевание обычно протекает с выраженным ростом эозинофилов — от 7 до 80% от нормальных показателей. Также специалист отмечает повышение лейкоцитарной формулы, свидетельствующей о присутствии воспалительного процесса в организме.
Дополнительно проводятся серологические исследования, необходимые для подтверждения диагноза, а именно:
- иммуноферментный анализ;
- реакция непрямой гемагглютинации;
- изучение энзиммеченных антител;
- метод иммунофлюоресценции.
Окончательно заражение трихинеллезом ставится после внутривенной пробы на аллергию и биопсии мышц. Оба исследования при наличии заболевания должны быть положительными. С их помощью выявить инфицирование несложно через 2 недели от начала патологии.
По возможности проводится проверка мяса на трихинеллез. В образцах биоматериала специалисты выявляют возбудителей гельминтоза. Исследование мяса на предполагаемый трихинеллез проводится с применением микроскопа и дает соответствующие результаты в самые быстрые сроки.
Лечение
Пациенты со среднетяжелой и осложненной формой заболевания госпитализируются в стационар для проведения необходимой терапии. Остальные лица, инфицированные трихинеллами, получают помощь в амбулаторном порядке.
Лечение трихинеллеза у человека наиболее эффективно в первые 14 суток после заражения. Препаратом выбора для проведения дегельминтизации становятся лекарственные средства на основе альбендазола и мебендазола.
Схема лечения взрослых и детей будет следующей:
- Альбендазол, Немозол, Гелмадол 400 мг утром и вечером. Курс 7–14 суток в зависимости от формы заболевания;
- Мебендазол, Вермокс 400 мг 3 раза в течение 3 дней. Затем по 500 мг трижды в сутки 10 дней.
Стоит отметить, что в начале приема медикаментозных средств нередко усиливаются клинические появления трихинеллеза ввиду гибели паразитов в мышцах и кишечнике. Но это не означает, что лечить инфекцию не нужно и следует пересмотреть дозировку лекарств.
В виде симптоматической терапии пациенту назначаются антигистаминные и противовоспалительные препараты. При осложненном течение заболевания проводится внутривенное дезинтоксикационное вмешательство с использованием коллоидных растворов.
Токсины, выделяемые погибшими особями, провоцируют бурный рост аллергических реакций. Этот аспект требует назначения антигистаминных средств.
Осложнения
В 63% случаев заболевание не проходит бесследно, оставляя за собой патологические расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Менингит, плеврит, миокардит, психогенная истерия и многое другое — опасны для человека, вот почему важно знать что такое трихинеллез и лечить его с первых дней заражения.
В тяжелых случаях гельминтоз заканчивается параличом и летальным исходом для пациента. Подобное случается при отсутствии проведения адекватной терапии.
Часто задаваемые вопросы
Формируется ли иммунитет к трихинеллезу? Специалисты считают, что заболевание создает в организме человека, перенесшего инвазию в любой форме, пожизненный иммунитет не стерильного характера, поскольку в его тканях остаются личинки возбудителя. Наблюдения показали: в эндемических очагах, где люди в силу обычая или пищевых привычек употребляют термически необработанное мясо животных, патологические проявления гельминтоза встречаются довольно редко.
Можно ли заразиться от домашнего животного? В основном известны случаи инфицирования от мяса диких животных, например, медведя. Но теоретически определенный процент населения заражается от свиньи, кошки или собаки — питомцев, обитающих в домашних условиях. Когда возникает такой риск?
Известно, что носителями инфекции часто бывают мыши и крысы. Кошки, охотящиеся на этих грызунов, имеют больше шансов передать своему хозяину трихинеллез. Поэтому пушистых любимцев следует дважды в год показывать ветеринару на момент исключения гельминтоза. Для профилактики специалист подберет собаке или кошке курс антигельминтных и глистогонных средств, которыми необходимо проводить предупреждение возникновения инфекции у животных.
Точно также развивается трихинеллез у свиней. Так как этот домашний скот считается всеядным, он поедает мясо крыс и мышей, зараженное капсулами возбудителей инфекции и заболевает сам. Экономический ущерб для сельского хозяйства в данном отношении огромен: туши, пораженные трихинеллами, необходимо обезвредить или полностью уничтожить, при этом подавляющий процент животных просто погибает еще в разгар инвазии.
Но помимо экономического ущерба, государство настаивает на социальных потерях. Человек, зараженный трихинеллезом, рискует не только собственным здоровьем, но и нередко жизнью. Населению предстоит длительное и тяжелое лечение, поэтому власти затрачивают много средств по предупреждению патологии в обществе, к примеру, на выявление и уничтожение больного поголовья свиней и диких животных.
Профилактика
В первую очередь необходим строгий ветеринарный контроль за реализацией мясной продукции. Непременно проводится трихинеллоскопия реализуемого продукта, а при отсутствии возможности к ее осуществлению — должная термическая обработка. Она основана на тщательном проваривании кусков мяса, толщиной не более 3 см, на протяжении 3 часов. Если в нем выявляются личинки паразитов, продукт изымается из продажи и утилизируется в полном объеме.
Профилактика трихинеллеза заключается в мерах по уничтожению грызунов в жилых помещениях, недопустимости кормления домашних тушами диких животных, не обработанных с термической точки зрения, и отбросов с бойни.
Чтобы его предупредить, важно соблюдать рекомендации по профилактике и тщательно выбирать места реализации мясной продукции.
Трихинеллез – гельминтоз, который вызывается нематодой. Возникновение этого заболевания провоцируется паразитом трихинелла, относящийся к круглым червям (нематодам). Trichinella spiralis чрезвычайно опасен для человеческого организма. Если вовремя не начать терапию, то может быть уже поздно.
Как можно заразиться? Как излечиться от болезни? В этой статье мы постараемся ответить на все главные вопросы, связанные с профилактикой, протеканием и лечением такого сложного заболевания.
Можно ли вылечить трихинеллез у человека?
Трихинеллез – паразитарная патология. Инфицирование зачастую становится следствием употребления инфицированного мяса (свинины, медвежатины, а также других животных, особенно, хищных). Заражение способно протекать без особых признаков. Вначале трихинеллы оказываются в кишечнике. В ходе инфицирования может тошнить либо возникает понос. Затем паразиты поселяются в мышцах, попадая в них сквозь лимфатические и кровеносные сосуды.
Как видно на фото, симптомами трихинеллеза у человека, вынуждающими начать немедленное лечение, могут быть:
- зуд;
- отеки;
- головная боль;
- боль в суставах и мышцах;
- озноб;
- кашель.
Связанные с мышечной инвазией проявления могут напоминать полимиозит. Появляется боль во время пережевывания пищи, дыхания. Человек начинает часто задыхаться. Как только личинки попадают в кровь, в анализах выявляется эозинофилия, которая уменьшается, как только образуются капсулы вокруг личинок.
Если случай тяжелый, то возникает ряд осложнений:
- нарушение сердечного ритма;
- миокардит;
- сердечная недостаточность;
- менингит;
- энцефалит;
- плеврит;
- пневмония.
К сожалению, это заболевание неизлечимо. Причина в том, что трихинеллы поселяются в человеческих мышцах и оттуда их уже никак не удалить. Пораженный медленно гибнет. Все что можно сделать для такого больного – поддержание жизни. Заболевшие пациенты могут погибнуть, например, от менингита либо энцефалита и др.
Лечение трихинеллеза у человека медикаментами
Едва вы заметили первые признаки заражения, необходимо без промедления обратиться к врачу. Нужно осознавать, что это за болезнь и всю серьезность возникшей проблемы. Если провести соответствующее лечение трихинеллеза у человека на первичном этапе развития патологии, то всегда есть шанс достичь неплохого результата. В момент начала размножения паразитов, капсулы личинок очень чувствительны к воздействию разнообразных лекарственных средств.
Подобное капсульное строение дает возможность быстро уничтожить потомство половозрелых глистов. В подавляющем количестве случаев, пациентов с таким заболеванием направляют в стационар. Связано это с тем, что гельминты в любую минуту способны стать причиной осложнений. Состояние человека может стать значительно хуже. Если заболевший — ребенок, то его госпитализируют, как только заподозрят развитие вышеназванной патологии.
Терапия так или иначе связана с признаками болезни и общим состоянием пациента. Обычно врачи стараются назначить препараты, борющиеся с гельминтами.
Часто медицинские работники выписывают Нимесулид либо Ибупрофен. Эти препараты снизят воспалительные процессы (в случае их возникновения), снимут боль.
Чтобы уменьшить аллергию, назначают лекарства антигистаминного действия, например, Супрастин либо Тавегил. Эти препараты уменьшат кожную сыть и снизят отеки. В результате применения против паразитов лекарственных средств у пациентов может возникать токсический шок.
Для защиты человека от такого эффекта, медики назначают различные глюкокортикоиды (Преднизолон). Если же заболевание уже успело нарушить психическое состояние, работу сердечной мышцы, стало причиной других осложнений, то врач предпишет симптоматические лекарства.
Очень сильно ошибается тот, кто недооценивает трихинеллез. Это заболевание способно нанести серьезный вред здоровью. Для защиты себя от заражения надо соблюдать правила профилактики.
Как уже говорилось ранее, инфицирование гельминтами происходит через мясные продукты. Поэтому необходимо правильно приготавливать из них блюда. Имеется в виду, что мясо, используемое для приготовления в пищу необходимо подвергать термической обработке длительное время.
Во время приготовления мяса надо следить за тем, чтобы температура не опускалась ниже 75 градусов в куске. Это способствует гибели паразитов. Для наблюдения за этим показателем можно купить специальный кулинарный термометр. Хранить мясо необходимо в морозильной камере, которая способна поддерживать температуру до -23 градусов. Подобные условия хранения тоже смертельны для паразитов.
К сожалению, даже вылеченное, оно способно оставить за собой шлейф серьезных поражений сердечнососудистой и нервной систем, дыхательных путей. Самое тяжелое последствие заболевания – практически полное уничтожение иммунитета.
Лечение трихинеллеза народными средствами
Превозмочь эту болезнь при помощи народных средств весьма трудно. Лечение народными средствами трихинеллеза у человека обязательно должно контролироваться врачом и сопровождаться необходимой профилактикой. Однако стоит не упускать из виду практичные советы, способные принести определенную пользу в комплексе с основным лечением.
Лечиться дома можно, но лишь после того как обострение заболевания уже позади. При этом посещение лечащего врача остается обязательным. Народные методы – больше вспомогательное средство для очищения организма, способствующее повышению иммунитета и улучшению состояния больного.
Прежде всего, народные средства делают упор на очистку кишечника с использованием клизм. В их основе используется отвар из полыни обыкновенной и череды. Также можно добавлять календулу, ромашку либо менять. Делать клизму лучше с утра и повторно после обеда.
Неплохо противостоит гельминтам пижма. Однако не стоит забывать о ее сильной токсичности. Перед применением гвоздику, пижму и полынь необходимо измельчить. Затем нужно заваривать эту смесь строго в определенной дозировке (не больше полчайной ложки на стакан воды). Употреблять надо три раза в день перед едой, обязательно наблюдая за своими ощущениями после этого.
а) тыква
Существует несколько рецептов лечебных средств, изготавливаемых из семян тыквы. Они прекрасно справятся со своей профилактической задачей.
- возьмите 100 тыквенных семян, очистите их от кожуры. После чего перемешайте семена с 20 граммами сахара и измельчите все вместе. Принимать нужно по утрам на протяжении 3 дней за час до еды по 30 грамм.
- потребуется 50 грамм семян, 10 грамм сахара, 10 грамм моркови. Все это перемешать и растолочь до порошкообразного состояния. Принимать за час до приема пищи дважды в день на протяжении 5 дней.
Чрезвычайно действенной мерой для профилактики организма может стать применение калины по следующему рецепту: смешать 100 гр. калины с 50 гр. меда. Принимать по 20 гр. за час до принятия пищи трижды в день в течение 10 дней.
Применять средства народной медицины рекомендуется одновременно с этиотропной терапией антигельминтными препаратами. Также неплохо это делать во время реабилитационного периода с целью закрепить эффект от лечения.
б) масло расторопши
С целью защиты печени во время лечения можно применять масло расторопши. Для приготовления лечебной смеси, смешайте 6 чайных ложек семян расторопши с 0,5 л. оливкового масла. Полученную смесь необходимо оставить на 15 минут на водяной бане.
Затем масло нужно процедить и принимать трижды в день по чайной ложке за 30 минут до еды. Курс рассчитан на месяц.
в) тройчатка
Полынь, гвоздика и пижма против паразитов. Рецепт от В. А. Иванченко.
Чтобы изготовить лекарство, растения вначале нужно высушить. Затем соцветия пижмы, гвоздику и траву полыни нужно измельчить до порошкообразного состояния при помощи кофемолки, причем по отдельности.
Каждый порошок храните отдельно от других. Принимать нужно каждый день в следующих пропорциях: 3 гр. сухого порошка пижмы, 1,5 гр. порошка гвоздики, 1 гр. порошка полыни. Эти дозы необходимо разделить на 3 приема и употреблять все вместе трижды в день за 30 минут до приема пищи.
г) омела
Свежие листья омелы надо измельчить так, чтобы у вас получилась чайная ложка сырья. Потом залейте полученную смесь водой комнатной температуры в количестве 0,25 л. Настаивать нужно в течение шести часов, затем процедить и употреблять по трети стакана трижды в день.
Столовую ложку сухих листьев омелы проварить в 1 л воды в течение 20 минут на слабом огне. Процедить и пить по 120 мл два раза в день.
д) одуванчик
Одуванчик измельчить и высушить все растение. Чайную ложку, получившегося сырья, залить 30 мл кипятка и настаивайте 1 час. Принимать 4 раза в день по 70 – 80 мл. Сухой одуванчик измельчить до порошкообразного состояния. Принимать каждый день трижды за полчаса до приема пищи в количестве равном примерно с половину горошины.
Для того чтобы снизить риск заражения в мире уже давно разработано большое количество рекомендаций, причем часть даже утверждена в нормативных актах. Прежде всего, это относится к условиям содержания сельскохозяйственных животных и контроля над качеством мяса. Как потребителям, нам лишь остается надеяться, что эти нормы соблюдаются производителями. Также не менее важно соблюдать простые меры профилактики в быту.
Обработка пищи
Личинки могут погибать при нагреве либо облучении сырого мяса. Замораживание мясных продуктов может защитить лишь от вида T. Spiralis, которые чаще всего поражают людей. Иные виды трихинелл, например T. Nativa, хорошо выдерживают заморозку и могут длительный срок жить при низких температурах.
Мясо диких животных обязательно должно подвергаться более тщательной обработке высокими температурами. Заморозка дичи не может уничтожить всех трихинелл. Причина этого в том, что виды червей, паразитирующие в диких животных, не боятся низких температур.
Помещение свиного мяса толщиной до 15 см в морозильную камеру на срок до 20 дней при температуре -15 градусов Цельсия либо на 3 дня при -20 градусах способствует уничтожению личинок Spiralis. Однако этот метод может не оказаться таким эффективным в борьбе с другими трихинеллами, если они обнаружатся в свинине, хотя это и маловероятно.
Помните, что опасности здоровью могут подстерегать нас везде и постоянно, причем даже там где их никто не ожидает.
Широко распространенная инвазия с выраженной очаговостью, нередко протекает с тяжелой клинической картиной.
Трихинеллез — инвазия, вызываемая Trichinella spiralis или другими видами рода Trichinella. Симптомы включают диспептический синдром, сопровождаемый пери-орбитальным отеком, болью в мышцах, лихорадкой и эозинофилией. Диагноз устанавливается клинически и подтверждается серологическими тестами. Биопсия мышц используется для диагностики в редких случаях. Лечение — мебендазол или албендазол, а при тяжелом течении дополнительно назначается преднизолон.
Трихинеллез встречается во всем мире. В дополнение к классическому возбудителю Trichinella spiralis, трихинеллез может быть вызван Т. pseudospiralis, Т. nativa, Т. nelsoni и Т. britovi, которые распространены в различных географических регионах.
Патогенез трихинеллеза
Циркуляцию возбудителя в природе обеспечивает широкий круг хозяев. Это домашние и дикие всеядные животные (свиньи, кабаны, медведи, лисы, бобры, иногда лошади и др.), а также грызуны, в мышцах которых содержатся инкапсулированные личинки трихинелл. В тонкой кишке личинки покидают капсулы и проникают в подслизистый слой. Через 6-8 дней они превращаются в самцов и самок. Особи женского пола приблизительно 2,2 мм длиной, а особи мужского пола приблизительно 1,2 мм длиной. Зрелые особи женского пола продуцируют живых личинок в течение 4-6 нед, а потом умирают или выводятся. Личинки полностью инкапсулируются в течение 1-2 мес и остаются жизнеспособными в течение нескольких лет как внутриклеточные паразиты. Мертвые личинки в конечном счете рассасываются или петрифицируются. Цикл продолжается только в том случае, если инкапсулированные личинки проглатываются другим плотоядным животным.
Причины появления трихинеллеза
Паразит, его биология и патогенные свойства. Трихинелла — еле видимая простым глазом нематода; во взрослом состоянии находится в тонком, реже в толстом кишечнике человека, внедряясь вглубь слизистой. Уже через неделю после заражения самки начинают откладывать в лимфатические сосуды стенки кишечника многочисленные личинки. Последние заносятся с кровью в скелетную мускулатуру, особенно в богатые сосудами диафрагму, межреберные мышцы, мышцы языка, глотки, глаз. При этом личинки проникают в сарколемму, где несколько подрастают, свертываются спирально (отсюда название spiralis), образуя капсулы лимонообразной формы за счет реакции окружающей ткани.
Описанный процесс протекает в общем одинаково как у человека, так и у поражаемых трихинеллезом животных: свиньи, крысы и пр.
Человек заражается, поедая свинину с инцистированными в мышцах личинками трихинелл. Капсула их растворяется в желудке, и личинки через 1—2 суток вырастают в половозрелых паразитов.
Болезненные явления трихинелл в кишечнике при трихинеллезе объясняются нахождением причем откладка личинок может длиться до 6 недель и более (кишечная фаза болезни), проникновением личинок в кровь и мышцы с их местным и общим токсическим и нервнорефлекторным действием (фаза миграции) и в дальнейшем инцистированием.
В кишечнике паразит производит, кроме механического повреждения, инокуляцию бактерий; в скелетной мускулатуре—значительное разрушение мышечных волокон продуктами распада, которыми личинки, повидимому, питаются, причем образуются токсические вещества как вследствие собственного метаболизма (обмена веществ) личинок, так и за счет продуктов мышечного распада, в частности, возможно, за счет гуанидиновых оснований. Одновременно происходит сенсибилизация организма, и часть проявлений болезни носит нервно-аллергический характер. Таким образом, патогенез трихинеллеза является сложным, со значительным участием инвазионно-токсического компонента.
Патологоанатомически находят катарральный дуоденит, энтерит; могут быть и геморрагии в стенке кишечника, реактивное увеличение брыжеечных лимфатических узлов, геморрагии в легочных альвеолах, часто пневмонии, особенно на 5—6-й неделе заболевания, вследствие вторичной бактериальной инфекции. В скелетной мускулатуре—мутное набухание, гидропическое перерождение, коагуляционный некроз, лейкоцитарная инфильтрация с размножением фибробластов.
Трихинеллы внедряются в сердце, но быстро погибают, не инцистируясь, причем обнаруживается картина трихинеллезного миокардита с фрагментацией волокон и межуточной инфильтрацией.
При вскрытии со стороны нервной системы могут быть обнаружены явления менинго-энцефалита, а также личинки в веществе мозга и спинномозговой жидкости.
Эпидемиология трихинеллеза
Трихинеллез человека связан с применением в пищу свинины, зараженной трихинеллами. Широко распространена инвазия трихинеллами в США, что выявляется при вскрытии 1/10—1/7 всех трупов; трихинеллез при жизни протекает большей частью нехарактерно.
Кроме человека и свиньи, трихинеллезом поражаются грызуны (крысы, мыши), собаки, кошки, дикие кабаны, медведи и другие плотоядные.
Свиньи заражаются, поедая грызунов (крыс, мышей); возможно заражение свиней и при пожирании фекалий инвазированного человека. Таким образом происходит смена хозяев, причем человек, свинья, крыса и т. д. могут фигурировать в качестве постоянного и промежуточного хозяина трихинеллы.
Человек заражается, поедая недостаточно термически обработанную свинину и т. д. Обычно имеют место групповые заражения.
Симптомы и признаки трихинеллеза
Многие случаи инвазирования могут протекать бессимптомно или в легкой форме. В течение первой недели после заражения у пациента могут наблюдаться спастические боли в животе и диарея. Через 1-2 нед после инфекции начинаются системные симптомы и признаки: лицевой или периорбитальный отек, миалгия, постоянная лихорадка, головная боль и подконьюнктивальные кровоизлияния и петехии. Боль в глазах и светобоязнь часто предшествуют миалгии.
Симптомы, возникающие из-за мышечной инвазии, могут быть похожи на полимиозит. Сокращения диафрагмы, межреберных, мимических и жевательных мышц могут быть болезненны. Тяжелая одышка может появляться при интенсивной инвазии.
Лихорадка обычно перемежающаяся, с повышением до 39 °С или выше, остается повышенной в течение нескольких дней,а затем постепенно падает. Эозинофилия обычно начинается, когда новорожденные личинки попадают в кровяное русло с пиком через 2-4 нед после заражения. Затем, после инкапсулирования личинок, она постепенно снижается.
При тяжелых инфекциях воспаление может вызвать осложнения: кардиологические (миокардит, сердечная недостаточность, аритмия), неврологические (энцефалит, менингит, острые нарушения зрения и слуха) или легочные (пневмония, плеврит). Смерть может наступить от миокардита или энцефалита.
Симптомы и признаки постепенно стихают и большинство их исчезают приблизительно через 3 мес, когда личинки полностью инкапсулированы в мышечных клетках и выведены из других органов и тканей. Тупые мышечные боли и утомляемость могут сохраняться в течение многих месяцев. Рецидивирующие инфекции, вызванные Т. nativa в северных широтах, могут вызвать хроническую диарею.
Клиническая картина трихинеллеза протекает с определенной цикличностью, напоминая остроинфекционные бактериальные заболевания. Срок от заражения до клинического проявления колеблется от 1—2 дней до 2—3 недель, короче при массивной инвазии, длиннее при невыраженности желудочно-кишечных явлений.
Из лабораторных данных особенно характерна эозинофилия, достигающая 20—30, даже 80%, обычно при повышении общего числа лейкоцитов до 10 000—20 000; реже трихинеллез протекает с лейкопенией. Альбуминурия в тяжелых случаях является правилом; раньше придавали диагностическое значение положительной диазореакции в моче.
Течение и клинические формы трихинеллеза
Течение трихинеллеза может резко колебаться от бессимптомного паразитизма до молниеносных форм. Тяжелое, злокачественно протекающее заболевание наступает при приеме в пищу большого количества недостаточно термически обработанной свинины (при поступлении в организм не менее 100 000 трихинелл) и при пониженной сопротивляемости организма. Развиваются тяжелые токсические явления, общая прострация, ступор, бред, высокая лихорадка до 40,5° и выше, отек конъюнктив с геморрагиями, невыносимые боли в мышцах, мышечные подергивания, болезненное дыхание, симптомы менингита или менинго-энцефалита.
Больной не может ни глотать, ни говорить. Поражение сердца проявляется одышкой, обмороками, застойной печенью, отеком легких, общим отеком, электрокардиографическими изменениями, характерными для тяжелого острого миокардита. Смерть наступает чаще на 2—3-й неделе заболевания при явлениях сердечной недостаточности, комы, чрезмерной токсемии, уремии. В самых бурных случаях трихинеллез может привести к смерти уже в первые дни болезни.
В различных вспышках трихинеллеза и у отдельных лиц тяжесть заболевания резко колеблется, что зависит от степени просолки, вяления, поджаривания свинины, преобладания сала или мышц и т. д. Часто лица, съевшие ничтожное количество продукта (проба на кухне с ножа и т. д.), отделываются весьма легким заболеванием. Начальный понос может облегчать вторую фазу болезни, по-видимому, удаляя часть паразитов.
Смертность составляет в разные вспышки от 1—2 до 25—30%. В легких случаях выздоровление наступает в 2—3 недели, но нередко затягивается до 3—4 месяцев.
Диагностика трихинеллеза
Диагноз трихинеллеза ставится по клинической картине, по эпидемиологическим данным (групповые заболевания после употребления в пищу свинины) и подтверждается лабораторно-морфологическими данными. При распознавании болезни обязательно извещение эпидемиолога, как при острозаразных инфекциях.
Клиническая картина может быть весьма разнообразной. Диспептический начальный период, подобный острому гастроэнтериту, легко может быть принят за обычное пищевое отравление, особенно ввиду частых групповых заболеваний (по существу трихинеллез и составляет своеобразную пищевую токсикоинвазию). Токсическая форма часто смешивается с брюшным тифом. Отек век при трихинеллезе может приводить к ошибочному распознаванию острого нефрита.
При преобладании мозговых явлений трихинеллез можно смешать с туберкулезным менингитом, полиомиэлитом, мозговым кровоизлиянием и т. д.
При отсутствии кишечных явлений начало лихорадочного периода общим недомоганием напоминает грипп, и под таким диагнозом, несомненно, и проходят многие более легкие случаи трихинеллеза с длительностью в 7—10 дней, без очевидных местных признаков; к тому же мышечные боли умеренной степени объясняются часто простудным заболеванием. Из подобных нераспознанных, переносимых на ногах заболеваний и складывается порою значительное число случайных обнаружений излеченного трихинеллеза на секции.
Поражение мышц при наличии в них узлов приходится дифференцировать от цистицеркоза.
В числе ложных диагнозов фигурируют и многие другие, как ревматизм, ларингит, конъюнктивит, пневмония, эндокардит и т. д.
Обнаружение эозинофилии в крови часто впервые привлекает диагностическую мысль врача к распознаванию трихинеллеза. Особенно характерно сочетание более или менее длительной лихорадки с эозинофилией, что редко бывает при других заболеваниях. Трихинеллез принадлежит к группе глистных заболеваний, дающих наиболее постоянно высокую эозинофилию (так же как эхинококкоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз). Эозинофилия крови остается свыше года по выздоровлении, что может служить и для ретроспективного диагноза трихинеллеза.
Более прямым диагностическим методом является обнаружение личинок трихинелл в подозреваемом пищевом продукте (почему важно сохранять его для исследования) и в мышцах больного путем биопсии, например, двуглавой или дельтовидной мышцы (биопсию следует производить не раньше 3—4-й недели заболевания, когда можно получить уже морфологически убедительный материал). После обызвествления, т. е. спустя много месяцев, личинки в мышцах с несомненностью устанавливаются на биопсированном материале после декальцинации кислотой путем обнаружения типичных спирально свернутых паразитов; рентгенологически и в этот период болезнь не может быть надежно распознана.
Чрезвычайно редко удается обнаружить личинки в крови больного в первые дни заболевания. Подсобное значение для диагноза имеют биологические реакции: внутрикожная аллергическая проба с порошкообразным высушенным антигеном из личинок (начиная со 2-й недели болезни), преципитиновая реакция (начиная с 3-й недели), остающаяся положительной еще около 2 лет после клинического выздоровления, и более сложная реакция связывания комплемента.
Диагноз трихинеллеза
- ИФА.
- Реже биопсия.
Нет никаких специфических анализов, чтобы диагностировать кишечную стадию. После 2-й нед инфекции биопсия мышц может выявить личинки и капсулы, но это исследование используется крайне редко. Диссеминированное воспаление тканей мышц указывает на недавнюю инфекцию.
Используется много серологических анализов, но ИФА с применением экскреторно-секреторного антигена Т. spiralis — быстрый способ диагностики инфекции, который используется в США. Антитела часто нельзя обнаружить в первые 3-5 нед инфекции,таким образом,анализы нужно провести повторно с недельным интервалом, если результаты первоначально отрицательны. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет, серологические анализы более значимы, если они первоначально отрицательны, а затем положительны. Результаты серологических тестов и биопсия являются дополнительными анализами: любой из них может быть отрицательным у одного и того же пациента с трихинеллезом. Аллергические кожные реакции из антигенов личинок трихинелл недостоверны.
Мышечные ферменты (креатинкиназа и лактатдегидрогеназа) повышены у 50% пациентов и коррелируют с отклонениями по электромиограмме.
Трихинеллез следует отличать от
- острой ревматической лихорадки, острого артрита, болезни Квинке и миозита,
- фебрильных заболеваний, таких как туберкулез, брюшной тиф, сепсис и бруцеллез,
- пневмонии,
- неврологических проявлений менингита, энцефалита и полиомиелита,
- эозинофилии, обусловленной ходжкинской лимфомой, эозинофильной лейкемии, нодозного полиартериита или заболевания, вызванного другими мигрирующими нематодами.
Лечение трихинеллеза
- Симптоматическое лечение.
- Мебендазол или албендазол для устранения взрослых червей.
Противоглистные средства устраняют взрослых червей из ЖКТ, но оказывают небольшое воздействие на инкапсулированные личинки. Можно применять мебендазол или албендазол.
Анальгетики могут помочь уменьшить боли в мышцах. При тяжелых аллергических проявлениях или поражениях миокарда или ЦНС прописывают преднизон.
Специфического лечения трихинеллеза не существует. Надежно убивающих трихинелл и безвредных для человека средств не имеется. Инкапсулированные же в мышцах личинки, кроме того, трудно доступны воздействию химиотерапевтических веществ из тока крови. Неоднократно испытывались сантонин, тимол, бензол, гексилрезорцин против кишечных форм, эметин, новарсенол, осарсол—против тканевых форм, но положительного эффекта не получено.
В первые дни до второй недели рекомендуется повторный прием солевых слабительных или каломеля, — чтобы ослабить кишечную инвазию. Часто назначаемый алкоголь, а также соляная кислота в больших дозах едва ли противодействуют заболеванию в ранний период.
Лечение солями кальция и в комбинации с витамином D или рыбьим жиром, усиливающими обызвествление, едва ли можно признать рациональным, так как обызвествление—только следствие наступившего целительного оседания паразита.
Согласно современным установкам и учитывая вред многих противопаразитных средств, вызывающих ослабление больных, лечение трихинеллеза должно сводиться в основном, кроме, может быть, начального однократного применения слабительного, к общему уходу, по возможности полноценному питанию, противодействию обессоливанию и обезвоживанию организма, повышению силы его сопротивляемости. Успокаивающими средствами ослабляют избыточные реакции, нервное возбуждение больного и т. д. Назначают большие количества- питья, солевого раствора, глюкозы под кожу, внутривенно витамины, переливание крови и плазмы в тяжелых случаях, внутрь аспирин с кофеином, люминал, димедрол, новокаин в вену и т. д.
Тщательный уход, избавляющий больного от мышечных движений, даже от давления одеяла (особые подставки для одеяла), имеет очень большое значение и воспринимается тяжело больными как существеннейшая лечебная мера. Особенно важно избегать активных движений больных с тяжелым миокардитом; могут быть показаны меркузал, строфант, сухая обессоленная диета.
При пневмонии и других бактериальных осложнениях применяют пенициллин или сульфонамиды. В тяжелых случаях, в зависимости от состояния сердца, активации других процессов (туберкулеза) и т. д., лечение должно быть строго индивидуальным и учитывать меняющиеся показания. В легких случаях часто особенного лечения может и не требоваться.
Профилактика трихинеллеза
Тщательная термическая обработка мяса (71 °С [160 °F]) убивает личинок трихинелл. Личинки обычно погибают при заморозке мяса при -17 °С (1 °F) в течение 3 недель или -30 °С (-22 °F) в течение 6 дней, но Т. nativa является относительно стойким организмом. Копчение, приготовление в микроволновой печи или соление мяса не убивает личинки полностью.
Не допускать поедания свиньями трупов грызунов и других животных, а также отбросов с боен и тушек зверей, добытых на охоте.
Профилактика должна проводиться по линии уменьшения зараженности трихинеллезом потребляемого свиного мяса путем рационального устройства свинарников, борьбы с крысами и мышами, трихинеллоскопии всех свиных туш, выпускаемых для потребления, тщательной термической обработки свиных консервов, запрещения есть сырое свиное сало (с прослойками мяса), а также вообще соленой копченой свинины. В окороках трихинеллы могут оставаться жизнеспособными более года. Варка мяса небольшими кусками в течение 2—3 часов надежно убивает личинок.
Следует помнить, что и мясо медведя, кабана может стать источником заболевания человека. Показано также обеззараживание негашеной известью или кипятком фекалий больного человека, которые могут стать источником заражения свиней, и т. д.
Загрузка...
