Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, требует тщательной подготовки пациента. Риски возникновения травм, кровотечений и других интраоперационных осложнений велики. Не исключены отсроченные последствия.
Что такое лапаротомия
Данный термин обозначает полостную операцию, в ходе которой через абдоминальный разрез формируют доступ к органам брюшной полости, малого таза. Вмешательство выполняется с лечебной или диагностической целью.
Лапаротомия (laparotomia) практикуется в общей хирургии, гинекологии. Появление эндоскопических методик снизило частоту применения такого доступа.
Мнение врачей:
Лапаротомия – это хирургическая операция, при которой происходит вскрытие брюшной полости. Существует несколько видов лапаротомии, включая вертикальную, горизонтальную и трансверсальную. Показания для проведения лапаротомии могут быть разнообразны, включая опухоли в брюшной полости, перитонит, травмы органов брюшной полости и другие состояния, требующие доступа к внутренним органам.
Врачи отмечают, что выбор виду лапаротомии зависит от патологии, локализации процесса и предпочтений хирурга. Техника проведения операции требует высокой квалификации и внимательности, чтобы избежать осложнений. Врачи рекомендуют пациентам тщательно подготовиться к операции, следуя всем рекомендациям специалистов, чтобы уменьшить риск осложнений и обеспечить успешное восстановление после лапаротомии.
Отличия лапаротомии и лапароскопии
Выбор конкретного метода осуществляется с учетом показаний, индивидуальных особенностей. Отличия лапаротомии и лапароскопии:
- Техника выполнения– полостная операция проводится путем рассечения передней брюшной стенки, тогда как лапароскопическая – через небольшие проколы.
- Травма окружающих тканей, органов– риск интраоперационных повреждений выше при полостной операции.
- Опасность кровотечений– значительна при открытых операциях. Лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей.
- Эстетичность– после эндоскопических операций не остаются грубые шрамы, рубцы.
- Осложнения– лапароскопический доступ снижает риски образования грыж, спаек, воспалений.
- Период реабилитации– восстановление после полостной операции длится 1-2 месяца. Эндоскопическое вмешательство не требует длительной реабилитации.
Показания к проведению
В акушерско-гинекологической практике:
- кесарево сечение;
- удаление миомы матки и кисты яичников;
- внематочная беременность;
- злокачественные опухоли матки, придатков;
- реконструкция репродуктивных органов.
В гастроэнтерологической хирургии:
- раковые опухоли;
- диффузный полипоз желудка;
- непроходимость кишечника;
- прободение язвы желудка;
- перитонит;
- резекция органов пищеварения.
В урологии:
- злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
- варикоцеле (операция Иваниссевича).
Опыт других людей
Лапаротомия – один из основных видов операций в хирургии, который используется для доступа к органам брюшной полости. Показания для проведения лапаротомии могут быть разнообразными, включая опухоли, перитонит, травмы и другие патологии. Существует несколько видов лапаротомии, включая вертикальную, горизонтальную и поперечную. Техника проведения операции зависит от цели вмешательства и состояния пациента. Хирурги отмечают, что лапаротомия является эффективным методом хирургического лечения и позволяет провести необходимые манипуляции с минимальным риском для пациента.
Противопоказания к операции
Ограничения к проведению лапаротомии:
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
- почечная, печеночная недостаточность;
- гемофилия;
- геморрагические диатезы.
Виды доступа при лапаротомии
Основанием для классификации служит направление разреза. Виды продольной лапаротомии:
- Срединная– выполняется абдоминальный разрез вдоль средней линии, следуя от нижнего конца грудины вниз к лобку. Размер раны и ее локализация определяют вид доступа:
- Верхний срединный – обеспечивает широкий обзор органов, тканей эпигастральной области, позволяет проводить операции на желудке, поджелудочной железе. Разрез не достигает пупочного кольца. Верхнесрединный доступ предполагает разрезание сухожилий, что чревато послеоперационными грыжевыми выпячиваниями.
- Нижнесрединный – выполняется при операциях на структурах, расположенных в области мезо- и гипогастрия – желудок, кишечник. Рассечение проходит через пупочную область, заканчивается близ лобкового симфиза. При необходимости линия разреза продлевается вверх либо к лобку, что чревато длительным заживлением.
- Параректальный – иссекается вместилище прямой мышцы с ее внешней стороны, мышечные волокна сдвигаются внутрь. Доступ используется при вмешательствах на кишечнике.
- Парамедианный– рассечение вместилища прямой мышцы по ее внутреннему краю. Мышца отводится, поочередно иссекаются слои. Парамедианный доступ обеспечивает прочное рубцевание, ввиду чего применяется у истощенных больных.
- Трансректальный– открывает доступ к желудку, кишечнику. Рассечение проводят от реберной дуги до пупочного кольца по центру прямой мышцы живота.
Другие виды доступа при лапаротомии:
- Косой– рекомендован при удалении аппендикса, селезенки, желчного пузыря. Разрез выполняется по краю реберных дуг или по ходу паховых связок.
- Поперечный– предполагает горизонтальный шов на коже и продольное разделение мышечных волокон. Используется в акушерской практике, гинекологии.
- Угловой– используется при необходимости расширения операционного поля. Угловой разрез целесообразен при удалении желчного пузыря.
- Комбинированный– обеспечивает проникновение к органам эпигастральной области. Этот вид доступа рекомендован при операциях на желудке, печени.
Предоперационная подготовка
Перед плановой лапаротомией назначаются:
- общий анализ крови, мочи;
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- коагулограмма;
- определение уровня глюкозы в крови;
- флюорография;
- УЗИ брюшной полости;
- ЭКГ;
- биохимическое исследование крови.
Перед гинекологической операцией дополнительно назначаются:
- мазок на микрофлору влагалища;
- цитологический мазок из цервикального канала;
- простая и расширенная кольпоскопия.
Предоперационная подготовка:
- Накануне назначается очистительная клизма.
- За 8 часов до операции пациентам рекомендован отказ от пищи.
- Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног показано эластичное бинтование.
- Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.
Техника проведения полостной операции
Лапаротомия проходит под общим наркозом. Положение пациента на столе определяется характером планируемого вмешательства. При операциях на печени, селезенке под поясницу больного подкладывается валик. Для проведения нижнесрединной лапароскопии рекомендовано положение Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым тазом, верхняя часть туловища и голова наклонены вниз. Техника выполнения лапаротомии:
Читайте также:
- Скальпелем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка.
- Образовавшаяся рана осушается, коагулируются сосудистые пучки.
- Края раны и мышцы тупо разводятся хирургическими крючками.
- Производится рассечение брюшины специальными ножницами.
- Края раны разводятся в стороны при помощи расширителей.
- Проводится тщательная ревизия находящихся в поле зрения органов.
- Устраняется причина операции.
- Устанавливаются дренажи.
- Послойно ушиваются ткани.
Лапаротомия в гинекологии проводится:
- нижнесрединным доступом;
- чревосечением по Пфанненштилю;
- разрезом по Джоэл-Кохену;
- доступом Черни.
Лапаротомия матки выполняется:
- при онкопатологии;
- крупных миомах;
- реконструктивных операциях на репродуктивных органах;
- остром состоянии при внематочной беременности.
Лапаротомия кисты яичника показана в случае:
- наличия очагов гнойного воспаления;
- перекрута ножки кисты;
- спаечной болезни.
Статьи по теме
- Гонорея – причины возникновения, инкубационный период и методы лечения
- Гангрена – первые симптомы сухой и влажной, терапия и профилактика
- Выброс желчи в желудок – признаки, препараты и методы терапии
Чревосечение по Джоэл Кохену
Получение доступа осуществляется через поперечный разрез на 2-3 см ниже линии соединения передневерхних остей подвздошных костей. Лапаротомия по Джоэл Кохену применяется в ходе операции кесарева сечения:
- Скальпелем выполняется поверхностный горизонтальный разрез ниже линии, условно проведенной между передневерхними остями подвздошных костей.
- Рана углубляется скальпелем, апоневроз рассекается и раздвигается в стороны.
- Подкожно-жировой слой, мышечные волокна отводятся.
- Брюшина вскрывается тупым методом, отводится на периферию.
- Рассекается нижний маточный сегмент.
- Вскрываются плодные оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина.
- Швы накладываются в обратном порядке.
Достоинства лапаротомии по Джоэл Кохену:
- минимальная кровопотеря;
- возможность применения регионарного обезболивания;
- простота выполнения.
Недостатки метода:
- недостаточная широта операционного поля;
- риск развития гнойно-септических осложнений.
Лапаротомия по Пфанненштилю
Данный вид доступа используется во время операции кесарева сечении. Разрез осуществляется вдоль складки кожи, расположенной над лонным сочленением. Этапы проведения:
- Выше лобковой зоны на несколько см поперечно рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз.
- Края апоневроза отводятся от линии разреза.
- Обнажаются и разводятся прямые мышцы.
- Рассекается брюшина.
- Формируется беспрепятственный доступ.
- Швы накладываются в обратном порядке.
Достоинства лапаротомии по Пфанненштилю:
- отсутствие послеоперационных грыж;
- удовлетворительная эстетичность швов.
Недостатки доступа по Пфанненштилю:
- недостаточная широта операционного поля;
- невозможность применения в глубине малого таза.
Разрез по Черни
Рассечение выполняется поперечно на 3-6 см выше лонного сочленения. Уровень надреза подбирается индивидуально с учетом локализации очага поражения. Этапы лапаротомии по Черни:
- Выполняется поперечный разрез кожи, подкожно-жирового слоя.
- Проводится гемостаз сосудов, рассекается апоневроз.
- Горизонтально разрезаются прямые мышцы брюшной стенки.
- Проводится лигирование сосудов, выполняется горизонтальный разрез брюшины.
- Швы накладываются в обратном порядке.
Достоинства метода:
- широкое операционное поле;
- короткий период восстановления.
Недостатки лапаротомии по Черни:
- ограниченная возможность осмотра брюшной полости;
- риск образования плохо закрываемых мышечных дефектов в случае расширения доступа.
Диагностическая лапаротомическая операция
В ходе манипуляции выполняется вскрытие брюшной полости с целью определения или верификация диагноза. Так называемая эксплоративная лапаротомия назначается редко. Показания к экстренному вмешательству:
- подозрение на острое заболевание, травму живота, когда невозможно удостовериться в их отсутствии другими методами;
- опухоли, язвы кишечника, осложненные хроническим кровотечением;
- абдоминальный туберкулез;
- гнойно-септические осложнения, перитонит;
- подозрение на предраковый процесс.
Способ проведения диагностической лапаротомии зависит от предполагаемой патологии:
- Внутренние кровотечения– на поврежденный сосуд накладывается зажим, после чего осуществляется его перевязка. В случае проникающей травмы проводится последовательный осмотр брюшинных органов.
- Перитонит– после вскрытия передней стенки живота удаляется экссудат. Затем последовательно осматриваются органы. Операция приобретает лечебный характер, заканчивается установкой дренажей.
- Злокачественный процесс– осматривается первичная опухоль, оценивается степень инвазии, затем осуществляется ревизия типичных областей метастазирования – лимфоузлы, печень, складка висцеральной брюшины. Подозрительные ткани забираются для проведения срочного гистологического исследования.
Восстановление после лапаротомии
В первые дни пациент испытывает болезненность в зоне операционный раны. Для купирования синдрома используют анальгетики. Послеоперационные швы снимают через неделю. Восстановительный период после лапаротомии длится от месяца до полугода.
Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации:
-
Читайте также:
- соблюдать гигиену в зоне раны;
- до минимума сократить физические нагрузки;
- носить послеоперационный бандаж;
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- соблюдать режима сна и бодрствования.
Возможные послеоперационные осложнения
Лапаротомия связана с определенными рисками. Среди возможных послеоперационных осложнений:
- Перитонит (44,3%)– возникает вследствие несостоятельности швов после резекции желудка, кишечника, недостаточной ревизии органов, неадекватного дренирования брюшной полости.
- Спаечная болезнь (13,9%)– развивается на фоне повреждения тканей в результате хирургического вмешательства, перитонита.
- Внутрибрюшные кровотечения (9,9%)– возникают по причине недостаточного лигирования кровеносных сосудов, разрыва швов.
Видео
[sources] [ol url=»https://ru.wikisource.org/wiki/%D0%AD%D0%A1%D0%91%D0%95/%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F» title=»Лапаратомия»] [/sources]
Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Статья обновлена: 25.01.2019
Частые вопросы
Какие бывают лапаротомии?
Срединная лапаротомия – разрез производится продольно в середине животаПарамедианная лапаротомия – разрез производится продольно в стороне от срединной линииРазрез по краю реберной дуги – субкостальная лапаротомия, разрез вдоль нижний линии ребер слева или справаЕщё
Как делают операцию Лапаротомию?
Как проводится операция После введения пациента в наркоз проводится разрез кожи с подкожно-жировой клетчаткой в соответствии с выбранной методикой, рассекаются все слои на пути к очагу патологии (апоневроз, брюшина), края мышц разводятся. Затем проводится ревизия всех органов, доступных визуальному осмотру.
Какой разрез при лапаротомии?
Лапаротомия по Пфанненштилю (разрез производится в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3 — 4 см) является ключевым методом, применяемым в гинекологии. Такой разрез по нижней линии живота превращается в небольшой шрам, заметить который практически невозможно.
Что означает слово лапаротомия?
Лапаротомия – хирургическое вмешательство, техника, выполнения которого предполагает рассечение передней стенки живота пациента. В ходе операции хирурги получают доступ к органам брюшной полости и малого таза.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При необходимости проведения лапаротомии обязательно проконсультируйтесь с опытным хирургом и обсудите все возможные риски и показания для данной операции.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее: соблюдайте все рекомендации врача, проведите все необходимые анализы и обследования, чтобы минимизировать риски и улучшить прогноз послеоперационного периода.
СОВЕТ №3
После проведения лапаротомии строго соблюдайте все рекомендации врача по уходу за швами, режиму дня, физической активности и питанию для быстрого восстановления после операции.
Загрузка...
