Замершая беременность

Оглавление

• Что такое замершая беременность?
• Виды замершей беременности
• Причины замирания беременности
• Факторы риска
• Симптомы замирания беременности
• Лечение замершей беременности
• Профилактика патологии

Ожидание ребенка – одновременно и радостный, и самый напряженный период в жизни женщины, желающей стать матерью. К сожалению, не для всех будущих мам он принесет радость в виде здорового новорожденного дитя. Одним из печальных исходов замершая (неразвивающаяся) беременность. Согласно мировой статистике, это явление встречается у 20% беременных женщин. В чем именно заключается данная патология, каковы ее причины и последствия, и можно ли после нее вновь зачать и родить здорового малыша? Ответы на эти вопросы будущая мама может получить в данной статье, чтобы быть готовой к любому исходу.

Что такое замершая беременность?

Данная патология является, наряду с выкидышем, одной из разновидностей невынашивания ребенка. О замершей беременности говорят в том случае, если на определенном этапе эмбрион перестает развиваться и гибнет. При этом организм матери не отторгает умерший плод или делает это не сразу – он остается в матке в течение некоторого времени. Данное явление может случиться на любом этапе развития беременности, но чаще всего оно наблюдается на 3-4 неделе, 8-11 неделе или 16-18 неделе. Наиболее опасным для развивающегося плода является второй период, так как именно тогда начинается «закладка» основных его систем и органов, из-за чего риск различных нарушений.

Замершая беременность включает несколько определяющих факторов:

• нежизнеспособность плода;
• отсутствующую или недостаточную активность маточного мышечного слоя (миометрия);
• патологический гемостаз у беременность (нарушенную свертываемость крови).

Возможны следующие последствия замершей беременности:

• Выкидыш.В большинстве случаев замершая беременность без врачебной помощи заканчивается изгнанием умершего плода из матки. Опасность состоит в том, что произойти это может спустя долгое время, вплоть до недель – за этот срок эмбрион начнет разлагаться и вызовет сильную интоксикацию материнского организма продуктами распада, что может привести к смерти женщины или тяжелому поражению внутренних органов, в том числе репродуктивных.
• Резорбция.Если замершая беременность была на ранних сроках, то материнский организм иногда справляется с проблемой, вызывая постепенное рассасывание и поглощение тканей эмбриона. Резорбция может быть полной или частичной – во втором случае непоглощенные материнским организмом остатки плода изгоняются из матки или остаются в ней (что требует медицинской помощи).
• Кальцификация эмбриона.Это очень редкое явление, наблюдавшееся в мировой медицинской практике менее 300 раз за последние 400 лет. Оно заключается в том, что материнский организм, стремясь защитить себя от интоксикации продуктами распада тканей мертвого плода, кальцифицирует его и/или плодные оболочки. Иногда этот процесс происходит незаметно, и женщина даже не подозревает, что носит внутри окаменевшего ребенка. Литопедион развивается в основном при замершей внематочной беременности, но может наблюдаться и при естественной локализации эмбриона в полости матки.

В любом из этих трех исходов велик риск того, что мертвый плод начнет разлагаться внутри матери до того, как ее организм предпримет эффективные защитные меры. Поэтому при выявлении замершей беременности строго обязательна квалифицированная медицинская помощь.

Мнение врача:

Замершая беременность – это тяжелое испытание как для женщины, так и для ее партнера. Врачи подчеркивают, что важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках проблемы, таких как кровотечение или болезненные схватки. Оперативное вмешательство может быть необходимо для сохранения здоровья женщины. Психологическая поддержка также играет важную роль в процессе восстановления после такого потери. Врачи рекомендуют не зацикливаться на вопросе “почему это произошло”, а обратить внимание на дальнейшее планирование беременности с учетом рекомендаций специалистов.

Замершая беременность, причины и профилактика

Виды замершей беременности

Беременность может перестать развиваться в силу разных причин и проявляется в следующих формах:

• Анэмбриония.Такая замершая беременность развивается на ранних сроках, когда околоплодное яйцо не содержит эмбрион. Плод может не появиться вообще или прекратить развитие на раннем сроке (до 5 недели). При этом околоплодные оболочки развиваются должны образом и выделяют хорионический гонадотропин (ХГЧ) в нормальных количествах, из-за чего анализы на этот гормон показывают нормальное протекание беременности.
• Гибель эмбриона.Такая форма замершей беременности заключается в том, что плод нормально развивается до определенного момента, затем его развитие прекращается и он погибает. В зависимости от того, на каком сроке это произошло, возможно самопроизвольное отторжение мертвого плода, его разложение, резорбция или окаменение.

Причины замирания беременности

Зачатие, вынашивание и рождение ребенка – сложный процесс, на который влияет множество факторов. Также и привести к замиранию беременности может большое количество причин, которые можно разделить на несколько больших категорий.

Аномалии анатомического строения матки.Эти нарушения могут быть врожденными и приобретенными вследствие травм, хирургического вмешательства, перенесенной болезни и т.д. К ним относятся:

• двурогая матка– патология, заключающаяся в частичном или полном разделении маточной полости на 2 части (рога);
• полное удвоение матки– наличие у женщины 2 маток со своими влагалищами и 1 маточной трубой;
• однорогая матка– аномалия, заключающаяся в наличии только одной развитой половины маточной полости и 1 маточной трубы;
• седловидная матка– такой орган имеет почти нормальное строение за исключением углубления в его дне;
• истмико-цервикальная недостаточность– преждевременное расширение шейки матки при беременности из-за недостаточного тонуса мышц или анатомических дефектов;
• субмукозная миома– доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной ткани матки;
• внутриматочные спайки– перегородки из соединительной или иной ткани, мешающие нормальному развитию эмбриона;

Врожденные аномалии анатомического строения матки наблюдаются примерно у 10-25% пациенток с диагностированным замиранием беременности. Приобретенные патологии часто встречаются у пациенток, прошедших гинекологическое выскабливание (кюретаж), которое выполняется, например, при медицинском аборте или удалении новообразований из маточной полости.

Патологии эндометрия.Слизистая оболочка, выстилающая маточную полость, играет важную роль в имплантации эмбриона, его последующем росте, питании и дыхании. Ее патологические состояния, такие как хронический эндометрит (воспаление) или атрофия эндометрия могут привести к недостаточному закреплению плода или нарушению обменных процессов в его тканях, несовместимых с жизнью.

Инфекции.Заражение плода вирусами, бактериями или грибками может нанести его здоровью различный ущерб. Часто такие заболевания, как герпес, краснуха, хламидиоз, гонорея, токсоплазмоз, ОРВИ приводит к развитию у него врожденных аномалий – пороков различных органов, задержек умственного развития, глухоты и т. д. В крайних случаях нарушения настолько сильные, что дальнейшая жизнедеятельность эмбриона становится невозможной, что провоцирует замирание беременности или выкидыш.

Аутоиммунные нарушения.Иммунитет защищает материнский организм от проникновения различных чужеродных микроорганизмов, способных нанести ущерб здоровью. С его точки зрения ребенок также является частично чужеродным, так как его геном наполовину состоит из генов отца. В норме защитная оболочка «маскирует» эмбрион, выделяя специальные вещества, подавляющие иммунный ответ на его присутствие. Однако, этот механизм работает не всегда, и тогда плод атакуют материнские антитела, которые приводят к нарушениям в его жизнедеятельности и, в конечном результате, к прекращению внутриутробного развития.

Генетические и хромосомные нарушения.Такие патологии чаще всего приводят к замиранию беременности на ранних сроках (до 8 недели), значительно реже – на более поздних этапах (13-20 неделе). Еще на стадии оплодотворения яйцеклетки или в процессе дальнейшего деления эмбриональных клеток генотип ребенка может получить нарушения, несовместимые с жизнью. Эти аномалии могут носить качественный (дефективное строение хромосом) или количественный (недостаток или излишек хромосом в наборе) характер. В некоторых случаях замирание беременности провоцируют нарушения в отдельных генах, отвечающих за функционирование различных систем или органов.

Гормональные нарушения.Они возникают при нарушении функций органов эндокринной или репродуктивной системы, ответственных за выработку гормонов – яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и т. д. Как правило, к замиранию беременности приводят:

• Недостаток прогестерона– полового гормона, подготавливающего матку женщины к закреплению и питанию эмбриона;
• Избыток андрогенов– мужских половых гормонов, которые подавляют действие женских и также приводят к нарушению репродуктивной функции матки.

Нарушения свертываемости крови.В кровеносной системе всегда циркулируют вещества, сворачивающие кровь при ранениях или иных видах кровотечений. При их избытке или недостатке кровь становится слишком густой или жидкой, из-за чего могут возникать такие патологии, как тромбоз, закупоривающий плацентарный кровоток, питающий плод, или наоборот, кровотечения, приводящие к смерти плода.

Внешние факторы.Даже у абсолютно здоровых женщин замирание беременности может возникнуть из-за воздействия сторонних причин, не связанных непосредственно с состоянием их организма или репродуктивной системы. Например, к такому исходу приводят травмы, чрезмерные физические нагрузки, сильный эмоциональный стресс, влияние радиационного излучения, лекарственных препаратов, токсичных веществ, даже резкая смена климата, условий проживания, режима питания (например, строгая диета).

В некоторых случаях причина замирания беременности, так и остается неизвестной даже после всестороннего обследования. В таких ситуациях можно судить о генетической несовместимости родителей, комбинация генов которых в геноме ребенка приводит к несовместимым с его жизнью нарушениям или вызывает резус-конфликт.

Замершая беременность / Признаки замершей беременности

Опыт других людей

Замершая беременность – это тема, вызывающая много эмоций и размышлений у людей. Некоторые считают это тяжелым испытанием, которое оставляет глубокие следы в душе. Другие видят в этом несчастье возможность переосмыслить ценности и укрепить семейные узы. Многие выражают свою поддержку и сочувствие тем, кто переживает потерю. Важно помнить, что каждый человек проходит через это по-своему, и важно уважать их чувства и решения. Вместе с тем, обсуждение этой темы помогает развивать понимание и эмпатию в обществе.

Факторы риска

Существуют определенные условия и явления, которые серьезно повышают вероятность замирания беременности. Они могут быть контролируемыми (подверженными компенсации или устранению) или неконтролируемыми (которые невозможно устранить). К первым относятся:

• случавшиеся ранее аборты, самопроизвольные прерывания и замирания беременности;
• вредные привычки или неправильный образ жизни, например нарушения питания, курение, употребление алкоголя или психоактивных веществ, недостаток сна и т. д.;
• хронические заболевания, затрагивающие как репродуктивную систему, так и другие органы или организм в целом – например, поликистоз яичников, красная волчанка, различные доброкачественные или злокачественные опухоли, патологии сердечно-сосудистой системы, кроветворения и т. д.;
• экстракорпоральное оплодотворение – хотя здесь фактором риска является не сама процедура, а патология, для лечения которой она используется;
• прием некоторых сильнодействующих медицинских препаратов – например, противовоспалительных средств, химиотерапевтических лекарств и т. д.;
• воздействие ионизирующего излучения (в том числе солнечного), токсичных веществ, температурных перепадов и других факторов внешней среды;
• многоплодная беременность, при которой часть эмбрионов может «отбирать» питательные вещества и кислород у своих более слабых собратьев;

К неконтролируемым факторам относится прежде всего возраст женщины. У пациенток старше 35 лет наблюдается резкий рост генетических нарушений в половых клетках, которые приводят к возникновению аномалий у плода, несовместимых с жизнью.

Воздействие контролируемых и неконтролируемых факторов риска не обязательно означает, что беременность пройдет неудачно и ребенок погибнет. Все зависит от продолжительности и интенсивности их влияния, общего состояния здоровья будущей матери, ее возраста и т. д. Даже современные диагностические методы не дают 100-процентной гарантии в успешном или неудачном исходе беременности.

Симптомы замирания беременности

Часто неразвивающаяся беременность не проявляет себя никакими симптомами, и женщина узнает о патологии только на плановом осмотре у врача. А если беременность была случайной, то при стечении определенных обстоятельств пациентка может годами носить в себе окаменелый плод и не подозревать о его существовании – такие случаи редки, но встречаются. В других же ситуациях замершая беременность сопровождается следующими симптомами:

• тянущей или ноющей болью в нижней части живота или в пояснице;
• Мажущими кровянистыми выделениями из влагалища;
• Резкой пропажей или сокращением интенсивности симптомов токсикоза, если они были (на ранних сроках);
• Резким снижением базальной температуры (измеряемой в состоянии покоя в прямой кишке);
• симптомами общего недомогания: слабостью, головной болью, тошнотой, ознобом и т.д.;
• изменениями функционирования молочных желез – на ранних сроках при замершей беременности останавливается их набухание и пропадает боль, на поздних, напротив, они набухают и иногда выделяют молоко;
• отсутствие двигательной активности эмбриона после 22 недель при первой беременности и после 18 недель при второй.

Если в матке начался процесс разложения мертвого плода, возникает воспаление, которое проявляется на ранних стадиях несильным повышением общей температуры тела.

Перечисленные выше признаки не обязательно свидетельствуют о замершей беременности. Они могут проявляться и при других, менее опасных аномалиях и патологиях, не несущих большой угрозы жизни и здоровью матери и ее ребенка. Однако, при появлении таких признаков в любом случае необходимо обратиться за врачебной помощью.

Диагностика замершей беременности

Первые признаки этой патологии обнаруживаются уже на общем и гинекологическом осмотре пациентки – а именно:

• низкий мышечный тонус матки;
• пониженная базальная температура в прямой кишке;
• размеры матки, не соответствующие срокам беременности.

Если первичное обследование подтвердило подозрение на патологию, то УЗИ при замершей беременности покажет следующие отклонения:

• отсутствие зародыша в плодном яйце;
• симптомы отслойки хориона (зародышевой оболочки);
• отсутствие сердцебиения у зародыша;
• размытое изображение плода на визуализации;

Проведенный анализ крови на ХГЧ с высокой долей вероятности покажет его аномально низкий или высокий для данного периода вынашивания уровень.

Также пациентка с подозрением на замершую беременность, у которой имеются другие заболевания (например, эндокринные, сердечно-сосудистые и т. д.) проходит консультацию у профильных специалистов, в компетенцию которых входит в том числе работа с патологиями невынашивания.

Лечение замершей беременности

Терапия замершей беременности заключается в извлечении умершего эмбриона и околоплодных оболочек из маточной полости пациентки, а также санации матки, устранении воспалительных процессов, интоксикации организма и других осложнений (если они возникли).

На ранних сроках беременности назначаются следующие методы:

• Медикаментозный аборт.Он заключается в приеме или инъекциях препаратов, которые стимулируют сокращения матки и способствуют отслойке околоплодных оболочек от эндометрия, в результате чего плод естественным путем покидает организм матери. Медикаментозный аборт возможен до 6-7 недели, позже его невозможно проводить из-за больших размеров эмбриона.
• Вакуумная аспирация.Этот метод заключается в отсасывании вакуумным насосом останков эмбриона и околоплодных оболочек через трубку, вводимую трансвагинально в маточную полость. Процедура осуществляется до 12 недели беременности под общей или местной анестезией. В некоторых случаях сочетается с выскабливанием, если полость матки не до конца очищается от плода.
• Выскабливание (кюретаж).Это механическая очистка маточной полости от остатков плода и околоплодных оболочек с использованием расширителей и специальной тонкой лопатки (кюретки). Кюретаж проводится под общей анестезией и только в сложных случаях, так как данный метод отличается высокой травматичностью из-за повреждения эндометрия. После проведения этой операции женщина несколько дней восстанавливается в стационаре. Остатки эмбриона с фрагментами эндометрия отправляются на гистологическое исследование для установления точной причины аномалии.

На поздних сроках, когда размеры плода не позволяют использовать описанные выше методы, его извлечение из материнского организма осуществляется с помощью:

• искусственных родов– для этого применяются меры медикаментозного и физического стимулирования сократительной деятельности матки, изгоняющей мертвый плод из тела матери;
• кесаревого сечения– это извлечение умершего плода из матки через хирургический разрез в передней брюшной стенке.

Какой бы метод лечения и на каком сроке не применялся, пациентке после изгнания мертвого плода назначаются антибактериальные препараты для профилактики или терапии инфекции. Также она и ее партнер должны пройти комплексное медобследование для установления точной причины невынашивания беременности и поиска путей снижения такого риска в будущем.

Профилактика замершей беременности

Женщине, стремящейся стать матерью, по силам существенно снизить вероятность развития этой аномалии. Для этого нужно выполнять следующие рекомендации:

• регулярно посещать центр планирования семьи и проходить плановые обследования (общий и гинекологический осмотры, узи, анализы и т. д.) для выявления признаков возможной патологии;
• осуществлять профилактику и своевременное лечение инфекционных заболеваний, как общих, так и локализованных в репродуктивных органах и половых путях пациентки;
• избегать ношения тесного белья, сдавливающего нижнюю часть живота и зону промежности;
• поддерживать правильный режим питания, употреблять рекомендованные лечащим врачом витаминно-минеральные комплексы, особенно фолиевую кислоту, необходимую для полноценного развития малыша;
• исключить тяжелые физические нагрузки, по возможности сократить стресс на работе, взять отпуск и оградить себя от интенсивных психоэмоциональных переживаний;
• отказаться от вредных привычек, в том числе употребления алкоголя, кофе (в больших количествах) и психоактивных веществ, а также от курения;
• ограничить или исключить негативное влияние факторов внешней и рабочей среды, в том числе ионизирующего излучения, токсичных веществ и т. д.

После замершей беременности, особенно произошедшей на ранних этапах и не потребовавшей серьезного хирургического вмешательства в репродуктивную систему, женщина имеет шанс родить полноценного здорового ребенка. Однако, рекомендуется выдержать интервал между попытками в 3-6 месяцев, чтобы матка смогла полностью восстановиться и обеспечить надежное закрепление и развитие эмбриона.

Частые вопросы

Как понять что у тебя замершая беременность?

Диагноз замерзшая беременность может поставить только врач на основе обследований. При осмотре гинеколог отмечает отставание в размерах матки от предполагаемого срока беременности. Но главным методом определения замершей беременности является УЗИ. Отсутствие сердцебиения также является признаком замершей беременности.

На каком сроке чаще всего замершая беременность?

На каком сроке чаще всего беременность замирает? Замершую беременность диагностируют преимущественно в первом триместре. Но в целом это возможно до 22-й недели. Гибель плода на более поздних сроках называют уже внутриутробной.

Что может вызвать замершую беременность?

Замершая беременность — это внутриутробная остановка развития эмбриона (плода) из-за генетических аномалий самого эмбриона, инфекций матери, иммунных нарушений или анатомических дефектов матки. Чтобы найти точную причину, женщине нужно пройти обследование.

Можно ли спасти плод при замершей беременности?

Часто момент гибели плода неуловим. Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление тих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, потому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках замершей беременности, такие как кровотечение, боли внизу живота или уменьшение признаков беременности.

СОВЕТ №2

Помните, что замершая беременность может быть эмоционально тяжелым периодом. Обсудите свои чувства с партнером, близкими или специалистом по психологической поддержке.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно дальнейших действий после замершей беременности, чтобы избежать осложнений и подготовиться к будущим попыткам зачатия.