Манипуляция по забору жидкости спинного мозга дает информацию о многих заболеваниях. Процедуру именуют люмбальной либо спинномозговой пункцией, поясничным проколом. Диагностическая ценность метода превышает его возможные осложнения. Сейчас процедура используется реже из-за широкого применения нейровизуализационных методик (МРТ, КТ).
Что такое люмбальная пункция
Медицинская процедура, во время которой делается прокол подпаутинной (субарахноидальной) области в районе поясничного отдела называют люмбальной пункцией. Впервые ее начали делать более 100 лет назад. Суть метода заключается в проколе оболочки каудального отдела спинномозгового канала для забора спинномозговой жидкости (ликвора).
Цель забора спинномозговой жидкости
Методика предназначена только для медицинских манипуляций. Спинномозговая пункция имеет несколько целей:
- Диагностическая– анализ позвоночной жидкости для выявления патологических процессов в головном и спинном мозге.
- Терапевтическая– уменьшение давления в спинномозговом канале путем эвакуации жидкости, субарахноидальное введение лекарств, что ускоряет их действие.
- Обезболивающая– проведение многих видов хирургических вмешательств без использования общего наркоза.
Чем опасна пункция спинного мозга
Люмбальный прокол проводится только квалифицированным специалистом в условиях больницы. Если его осуществляет опытный врач, риск вероятных опасных последствий минимален. Он выражается в следующих состояниях:
- повышение ВЧД (внутричерепного давления, особенно опасно при опухоли мозга);
- образование грыжи в области укола;
- киста эпидермоидная (при заносе в церебральный канал клеток эпидермиса);
- холестеатома (опухолевидное образование в месте прокола);
- реакция менингеальная (изменение состава ликвора после введения контрастных или лекарственных средств);
- вклинение осевое (сдавливание костного кольца из-за резкой дислокации (смещения) мозговых структур);
- менингизм (раздражение оболочки спинного мозга, проявляющееся тошнотой, головной болью, сдавливанием мышц затылка).
Статьи по теме
- Двоение в глазах у ребенка или взрослого – виды и проявления заболевания
- Субкомпенсированная гидроцефалия головного мозга
- Закрытая форма туберкулеза легких
Мнение врача:
Люмбальная пункция – важная диагностическая процедура, которая требует точной техники выполнения. Врачи подчеркивают, что правильное положение пациента и точное определение места пункции играют ключевую роль для успешного выполнения процедуры. Они также отмечают, что использование специализированного оборудования и строгое соблюдение санитарных норм являются неотъемлемой частью процесса. Врачи рекомендуют обращаться к опытным специалистам для проведения люмбальной пункции, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить точные результаты исследования.
Показания к поясничной пункции
Процедура прокола мозговой оболочки проводится строго по показаниям. Они делятся на абсолютные и относительные. Люмбальная пункция позвоночника показана при:
- инфекциях (вирусных, бактериальных, грибковых) центральной нервной системы;
- гнойных абсцессах органов ЦНС;
- подозрении на новообразования мозга;
- спастических состояниях конечностей;
- демиелинизирующих патологиях нервной системы;
- аутоимунных болезнях;
- анестезии позвоночника.
Абсолютные показания
Эта группа состояний, при которых люмбальная пункция необходима. Абсолютные показания:
- энцефалит;
- менингит;
- кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
- туберкулез;
- нейросифилис;
- бруцеллез;
- опухоли злокачественные, доброкачественные;
- арахноидит;
- ликворея (подтекание спинномозговой жидкости);
- гидроцефалия;
- гипертензия внутричерепная;
- лейкоз.
Относительные
Когда проведение люмбального забора ликвора не связано с угрозой для жизни пациента, показания считаются относительными. К ним относят:
Читайте также:
- синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз;
- паралич нижних или верхних конечностей;
- эмболия сосудов септическая;
- полирадикулит в стадии обострения;
- травма черепно-мозговая;
- лихорадка неясной этиологии у детей до 2 лет;
- инсульт (ишемический, геморрагический).
Интересные факты
-
Люмбальная пункция — относительно безопасная процедура, однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, такие как головная боль, тошнота, рвота, боль в спине и кровотечение. Риск осложнений можно снизить, если процедуру выполняет опытный врач.
-
Люмбальная пункция может быть выполнена как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Амбулаторная люмбальная пункция обычно проводится пациентам, которые находятся в хорошем состоянии и не имеют серьезных заболеваний. Стационарная люмбальная пункция обычно проводится пациентам, которые находятся в тяжелом состоянии или имеют серьезные заболевания.
-
Люмбальная пункция обычно проводится в положении пациента лежа на боку с коленями, прижатыми к груди. Врач вводит иглу в спинномозговой канал между двумя позвонками в нижней части спины. После введения иглы врач собирает образец спинномозговой жидкости и отправляет его в лабораторию для анализа.
Противопоказания к процедуре
Существует перечень состояний, при которых манипуляция запрещена. Общие противопоказания к люмбальной пункции:
- отек мозга;
- гнойники и другие кожные высыпания в области укола;
- повышение ВЧД;
- нарушения свертывания крови;
- наличие большой мозговой опухоли;
- беременность;
- разрыв аневризмы сосуда спинного либо головного мозга;
- гидроцефалия окклюзионная;
- блокада субарахноидальной области;
- прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Клопидогрел, Аспирин, Напроксен натрия).
Опыт других людей
Люмбальная пункция – процедура, вызывающая определенные опасения у пациентов. Однако, многие отмечают, что техника выполнения играет ключевую роль в комфорте и безопасности процедуры. Люди, прошедшие через этот процесс, отмечают, что важно, чтобы медицинский персонал был опытным и профессиональным. Они подчеркивают, что правильная техника выполнения существенно снижает риск осложнений и дискомфорта. Важно, чтобы врач объяснил все этапы процедуры и ответил на все вопросы, чтобы пациент чувствовал себя уверенно и спокойно.
Подготовка к поясничному проколу
Пункция спинномозговой жидкости невозможна без предварительной подготовки. Основные правила:
- Проведение общеклинических исследований крови и мочи.
- Осмотр, пальпация поясничной области позвоночника на предмет возможных деформаций.
- Информирование врача о лекарствах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, НПВС, антиагреганты), недавно перенесенных инфекционных болезнях, аллергии на контрастные вещества, анестетики.
- Проведение УЗИ для получения информации об отсутствии беременности.
- Исключение потребления пищи за 12 часов до процедуры, воды – за 4 часа до укола.
- Подписание согласия на проведение пункции.
Техника выполнения люмбальной пункции
Процедура выполняется в определенном алгоритме. Этапы люмбальной пункции:
- Пациента укладывают горизонтально на бок или усаживают на стул. Ноги при этом согнуты в коленях, максимально подтянуты к груди (поза эмбриона).
- Медсестра делает укол новокаинового раствора для обезболивания процедуры.
- Врач отмечает место прокола, обрабатывает его антисептиком (йодом, спиртом).
- Игла Бира с направляющим стержнем (мандреном) вводится между 2 и 3 либо 3 и 4 позвонками поясничной области с уклоном вверх.
- Острие продвигается сквозь мозговую оболочку на глубину до 7 см.
- Производится забор ликвора или введение контраста, лекарственного средства. Объем взятой спинномозговой жидкости составляет 2-8 мл для диагностики, 30-40 мл – для снижения внутричерепного давления.
- Мандрен извлекается, свободно вытекает немного ликвора.
- Место прокола обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка.
- Пациент ложится животом на кушетку и сохраняет неподвижное состояние около 2 часов.
Пункция спинного мозга у детей
Алгоритм проведения процедуры у малышей практически совпадает с манипуляцией у взрослых. Люмбальная пункция у детей отличается следующими моментами:
- Малышам до 2 лет манипуляцию проводят под общим наркозом.
- Область введения иглы – между 4 и 5 остистыми отростками поясничных позвонков.
- Введение мандрена проводится перпендикулярно позвоночнику на глубину не более 2 см.
Возможные постпункционные осложнения
Люмбальная манипуляция безопасна при грамотном ее выполнении. Существует вероятность развития постпункционных осложнений. Для их предупреждения важно выполнять медицинские рекомендации – соблюдение постельного режима, запрет на поднятие тяжестей в течение 2 суток с момента проведения процедуры.
К возможным осложнениям относятся:
- Цефалгия (головная боль)– возникает из-за резкого снижения ВЧД вследствие вытекания ликвора. Если через неделю состояние не проходит, надо обратиться к врачу.
- Травмы– повреждение иглой спинномозговых нервных корешков. Требуется прием обезболивающих средств, постельный режим.
- Боль, вытекание спинномозговой жидкостив месте прокола – необходимо лежать в течение 1-3 дней.
- Инфекция– нарушения правил асептики при процедуре требуют назначения антибактериальных препаратов.
- Осложнения дислокационные– проведение предварительного изучения срединных мозговых структур с помощью РЕГ (реоэнцефалография), ЭЭГ (электроэнцефалография).
- Геморрагии– возможно развитие спинальной гематомы, кровотечения, что требует немедленно медицинского вмешательства.
Расшифровка результатов исследования спинномозговой жидкости
Во время и после процедуры проводится изучение ликвора. Этапы анализа и критерии оценки результатов:
- Проведение общего исследования ликвора. Изучение характеристик:
- Плотности– норма у взрослых 1,005-1,008. Превышение означает наличие воспаления, снижение – избыток ликворной жидкости.
- Давления ликвора(60 капель/ минуту) – превышение нормы говорит о развитии воспалительного процесса.
- Значения рН(7,35-7,8) – увеличенные показатели свидетельствуют о нейросифилисе, эпилепсии, параличе, уменьшенные – о менингите, энцефалите.
- Цвета– о здоровой нервной системе говорит прозрачный и бесцветный ликвор. Если он желтый (у новорожденных считается нормой) – это признак кровоизлияния в подпаутинное пространство, повышение билирубина. Темный цвет говорит о метастазах меланомы.
- Уровня лейкоцитов(200-300 в 1 мкл.) – повышение показателя помогает диагностировать кровоизлияние, лимфоцитарную, эозинофильную инфекции, нейтрофильный цитоз.
- Содержания белка(до 0,45 г/л) – повышение отмечается при гидроцефалии, воспалительных процессах мозга, опухолях.
- Биохимический анализспинномозговой жидкости:
- Лактат(1,1-2,4 ммоль/л) – увеличение наблюдается при ишемии, абсцессе мозга, бактериальном менингите. Заниженные показатели свидетельствуют о патологиях вирусного характера.
- Глюкоза (2,2-3,9 ммоль/л) – при инсульте диагностируется повышение показателей, понижение – при менингите.
- Хлориды(118-132 моль/л) – снижение отмечается при бруцеллезе, повышение – при эхинококкозе, опухолях и абсцессах мозга.
- Микробиологическое исследование– проводится окрашивание пробы мазка по методике, связанной с возможным возбудителем патологии. Посев жидкости на питательную среду помогает установить чувствительность микроорганизма к антибиотикам.
Видео
Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Частые вопросы
Как делается люмбальная пункция?
Врач вводит специальную иглу с приспособлением, которое закрывает ее просвет (мандрен), под небольшим углом. Как только игла попадает в подпаутинное пространство, специалист ощущает некий «провал». После этого можно вынуть мандрен – из иглы начнет выходить ликвор.
Как следует уложить больного при проведении люмбальной пункции?
Манипуляция проводится в положении пациента лежа на боку или сидя. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута, руки должны обхватить колени. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками.
Сколько пробирок для люмбальной пункции?
Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки: в первую – для определения концентрации глюкозы и белка, во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора, в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.
На каком уровне делается люмбальная пункция?
Люмбальная пункция выполняется пациенту в положении лежа на боку, игла для люмбальной пункции вводиться в промежуток между L3-L4.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением люмбальной пункции обязательно ознакомьтесь с техникой выполнения и принципами безопасности. При необходимости проконсультируйтесь с опытным специалистом.
СОВЕТ №2
При подготовке к процедуре обязательно следуйте всем рекомендациям врача, включая правильную позу пациента и обезболивание.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
После проведения люмбальной пункции обеспечьте пациенту полный покой и наблюдение в течение определенного времени, чтобы избежать возможных осложнений.
Загрузка...
